CRMO (även kallat CNO – Kronisk icke-bakteriell osteomyelit) är en autoinflammatorisk bensjukdom hos barn/tonåringar. Steril beninflammation efterliknar infektion men odlingar är negativa.
Kliniska drag
- Återkommande bensmärta (ofta nattsmärta), svullnad, ömhet.
- Vanliga platser: metafyser på långa ben (femur, tibia), klavikula, rygg, bäcken, käkben.
- Lågfeber, trötthet, viktminskning under flares.
- Hudmanifestationer: psoriasis, pustulos (palmoplantar), akne (PAPA/SAPHO överlapp).
- Höjda inflammationsmarkörer (CRP, SR) men ofta normala.
Diagnostik (Utelämnande)
- MRI med STIR: guldstandard – visar benmärgödem, mjukvatsinvolvering.
- Benscintigrafi: multifokal upptag.
- Biopsi: icke-specifik kronisk inflammation; odlingar negativa; utesluter infektion, malignitet (Ewing sarkom, lymfom).
- Genetisk testning: LPIN2 (Majeed syndrom), FBLIM1, andra nya.
Behandling (Stegvis)
- NSAIDer: Naproxen, indometacin, meloxicam. Förstahandsval; många svarar.
- Bisfosfonater: Pamidronat/zoledronsyra IV vid NSAID-misslyckande. Minskar benturnover, smärta.
- Kortikosteroider: Korta kurser för allvarliga flares; undvik långsiktigt.
- Biologiska: Anti-TNF (adalimumab, etanercept), anti-IL-1 (anakinra, canakinumab), anti-IL-6 (tocilizumab) för refraktära fall.
- DMARDs: Metotrexat, sulfasalazin.
- Kirurgi: Sällan – dekompression för ryggmärgskompression, patologisk frakturfixering.
Prognos
- Kronisk, recidiverande-remitterande förlopp.
- Majoritet uppnår remission vid tidig vuxen ålder.
- Tillväxtstörningar möjligt om tillväxtzon involverad.
- Multidisciplinär vård (reumatologi, ortopedi, radiologi, PT/OT) avgörande.
CRMO är en uteslutningsdiagnos. Tidig reumatologiremiss förhindrar diagnostikfördröjning och benskada.
