Osteocentesis (Benmärgsaspiration/biopsi): Teknik, indikationer och komplikationer

Osteocentesis (vanligt benämnd benmärgsaspiration och biopsi) är en perkutan procedur som penetrerar kortikalbenet för att nå medullarhålan för diagnostisk provtagning av märgscellularitet, arkitektur och infiltrat.

Proceduröversikt

Plats: Posterior superior iliakalkam (PSIC) — föredragen; anterior superior iliakalkam; bröstben (endast aspiration, >12 år); tibia (spädbarn).
Anestesi: Lokal infiltration (1% lidokain) ± medvetsedation.
Nål: Jamshidi® (treffin) eller Snarecoil® för biopsi; Klima® eller Islamic® för aspiration.
Teknik: Rotationsframskjutning genom cortex → stylutag → aspiration (0,2–1 mL för smörjingar) → kärnbiopsi (1–2 cm) med treffin.
Bearbetning: Smörjingar (lufttorkade, Wright-Giemsa), kärna (formalin → decalifiering → H&E, retikulin, immunhistokemi, flödescytometri, cytogenetik, molekylär).

Indikationer

Kategori	Exempel
Hematologiska maligniteter	Leukemi (AML, ALL, CML, CLL), lymfom stadieindelning, myelom, MDS, MPN
Cytopenier	Oförklarlig anemi, trombocytopeni, pancytopeni
Infiltrativa sjukdomar	Metastaserande cancer, granulomatös sjukdom (TB, sarkoid), lagrings sjukdomar (Gaucher)
Infektiösa	Feber av oklar genetik, disseminerad svamp/mycobakteriell
Terapeutisk uppföljning	Post-cytostatika remissionsbedömning, kimerism post-transplantation

Komplikationer (Sällsynta, <1%)

Blödning / hematom (högre om trombocytopeni)
Infektion (osteomyelit, cellulit)
Fraktur (osteoporotiskt ben)
Smärta (tillfällig, hanteras med analgetika)
Vasovagal reaktion

Kontraindikationer

Allvarlig koagulopati (okorrigerad)
Överliggande hudinfektion
Patientvägran

Diagnostisk avkastning

Kombinerad aspiration + kärnbiopsi ökar diagnostisk precision till >95% för de flesta hematologiska neoplasmer. Flödescytometri och molekylära studier på aspirat är avgörande för linjetilldelning och prognostiska markörer.

Osteocentesis förblir guldstandard för märgsbedömning – säker, snabb och informationsrik.

Osteopati