Ösofagus: Ledaren mellan svalg och mage
Ösofagus är en 25–30 cm muskulös slang som kopplar hypofarynx (C6-nivå) till magen (T11, via ösofagushiatus). Den tjänar enbart som transportledare — ingen betydande matsmältning eller upptag sker.
Anatomiska segment
| Segment | Läge | Muskeltyp | Innervering |
|---|
| Cervikal (övre 1/3) | C6–T2 | Randsigerad (villkorlig) | Vagus (n. laryngeus recurrens), glossofaryngeus |
| Thorakal (mitten 1/3) | T2–T8 | Blandad → glatt | Vagus (parasympatisk), sympatisk (T1–T4) |
| Abdominal (undre 1/3) | T8–diafragma | Glatt (ovillkorlig) | Vagus, enterisk (plexus myentericus) |
Sfinktrar
- Övre ösofagussfinkter (UES): M. cricopharyngeus. Högtryckszon (30–100 mmHg). Förhindrar luftinträde, reflux. Avslappnas via svalgcentrum.
- Nedre ösofagussfinkter (LES): Fysiologisk (inte anatomisk) sfinkter. Tonus upprätthålls av myogena + neurogena (vagus kolinergiska) faktorer. Avslappnas via VIP/NO från inhibitoriska neuroner (svalginducerad). Basaltryck 10–30 mmHg.
Slemhinnaskydd
- Icke-keratiniserat stratifierat plattepitel (motståndskraftigt mot abrasion).
- Slemsekretion från submucösa körtlar.
- Bikarbonatsekretion (ytceller).
- Snabb epitelomsättning (3–5 dagar).
- Ingen syraresistent barriär (i motsats till mage) → sårbar för refluxskada.
Fysiologi av svalgning
- Oralfas: Villkorlig boloformning.
- Faryngealfas: Reflexiv; UES öppnas, struphuvud höjs, epiglottis stängs, andhållning.
- Ösofagealfas: Primär peristaltik (4–8 cm/s) driver bolo. Sekundär peristaltik rensar rest. LES avslappnas → bolo går in i mage.
Vanliga sjukdomar
- GERD: LES-inkompetens → reflux → esofagit, Barrett, striktur.
- Akalsi: LES misslyckas att avslappna + frånvarande peristaltik (förlust av inhibitoriska neuroner). Dysfagi, regurgitation.
- Eosinofil esofagit (EoE): Allergisk/immun; dysfagi, ringar, strikturer.
- Ösofaguscancer: Platteceller (övre/mitt, röka/alkohol) vs. adenocarcinom (distalt, Barrett).
- Mallory-Weiss-rivning: Våldsamm kräkning → slemhinnarevning vid GE-övergång.
Diagnostiska verktyg
- Endoskopi (EGD): Visualisera, biopsi, dilatera.
- Manometri: Trycktopografi (Chicago-klassifikation för motilitetsrubbningar).
- pH-impedans: Refluxkvantifiering.
- Bariumsväljning: Struktur/funktion screening.
Ösofagus är en dynamisk, neuralt reglerad slang — sårbar för reflux, motilitetsfel och malignitet.
