Posterolaterala osteofyter är beniga utväxter som bildas på de posterolaterala kanterna av kroppsvertebrer och ledsgator. De är en utmärkande drag av degenerativ ryggsjukdom (spondylos).
Pattofysiologi
Diskdegeneration → förlust av diskhöjd → avvikande lastöverföring till ledsgator och vertebrändplater → periosteal stimulering → benbildning (osteofytos) vid ligamentfästen (annulus, flavum, ledkapsel).
Kliniska manifestationer
- Lokal smärta: Mekanisk rygg/nacksmärta, styvhet (värre på morgonen, efter vila).
- Radikulopati: Nervrotskompression i neurala foramen → utstrålningssmärta, domnhet, svaghet (dermatomal/myotomalt).
- Spinal stenos: Kombinerat med ligamentum flavum-hypertrofi, diskbulge, facetthypertrofi → central kanalförträngning → neurogen claudicatio (bensmärta/tyngd vid promenad, lättas av sittande/flexion).
- Myelopati (Cervikal/Torakal): Rygmärgskompression → gangobalans, handklumpfot, hyperreflexi, Babinski.
Diagnostik
- MRI: Mjukväv, nervrötter, rygmärg, ligament — guldstandard.
- CT: Bendetalj, foraminal stenos, operationsplanering.
- Röntgen (Flexion/Extension): Instabilitet, dynamisk stenos.
Behandling
Konservativ (Förstahandsval)
- Fysioterapi: Core-stabilisering, McKenzie, neurala glidningar, hållning, aerob konditionering.
- NSAID, paracetamol, gabapentinoider (neuropatisk smärta).
- Epidurala steroidinjektioner (transforaminal/interlaminär) för radikulopati.
- Aktivitetsanpassning, viktnedgång, rökavvänjning.
Kirurgiska indikationer
- Progressiv neurologisk defekt (svaghet, myelopati).
- Intraktabel smärta trots 3–6 månader konservativ vård.
- Cauda equina-syndrom (akut).
Procedurer: Foraminotomi, laminektomi/laminotomi, diskektomi, fusion (vid instabilitet). Minimalt invasiva alternativ finns tillgängliga.
