Malaria utrotades från USA i tidiga 1950-talet, men den förblir endemisk globalt, och fall fortsätter att inträffa internt – främst genom resor.
Nuvarande epidemiologi
- Årliga fall: Ungefär 1 500–2 000 rapporterade till CDC (pre-COVID); stora majoriteten är reserelaterade.
- Arter: Plasmodium falciparum (mest allvarlig, ~70%), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi.
- Ursprung: Subsahara-Afrika (majoritet), Sydasien, Sydostasien, Latinamerika, Oceanien.
- Lokal överföring: Sällan. 2023 rapporterades nio lokalt förvärvade fall i Florida, Texas och Maryland (Anopheles myggor) – första sedan 2003.
Riskgrupper
- Resenärer till endemiska områden – särskilt VFRs (visiting friends/relatives), som har högst risk på grund av lågt profylaxanvändande.
- Invandrare och flyktingar från endemiska regioner.
- Militärpersonal, missionärer och biståndsarbetare.
Forebyggande för resenärer
- Kemoprofylax (atovakuon-proguanil, doxycyklin, meflokin, tafenoquin) – börja före resa, fortsätt efter hemkomst.
- Insektbettförebyggande: permetrin-behandlade kläder, DEET eller pikaridin repellent, moskitonät.
- Standby nödbehandling för avlägsna resor.
Klinisk vaksamhet
- Feber hos resenär som återvänder från endemiskt område under det senaste året = malaria tills motsatt visats.
- Snabb diagnostiskt test (RDT) plus tjocka och tunna blodutsträckningar.
- Omedelbar behandling: artemether-lumefantrin (Coartem) för okomplicerad P. falciparum; IV artesunat för allvarlig malaria.
Medan USA:s malariariskt är lågt, måste kliniker behålla ett högt misstanketal för febrila resenärer.
