Perifer artärsjukdom drabbar 8–12 miljoner amerikaner. Tidig, aggressiv intervention minskar dramatiskt risken för amputation, hjärtinfarkt, stroke och kardiovaskulär död.
1. Livsstilsändringar: Fundamentet
- Rökningssläppande: Den enskilt mest effektiva interventionen. Bromsar progress, förbättrar transplantatöppenhet.
- Övad träningsterapi (SET): 30–45 minuter löpbandsgång, 3 ggr/vecka i 12 veckor. Förbättrar gångsträcka 150–200%. Medicare täcker det.
- Hjärtfriskost: Mediterranskt eller DASH – växtbaserat, lätt protein, fullkorn, lågt mättat fett, lågt natrium.
- Vikthantering: BMI 18,5–24,9; middja <102 cm (män), <88 cm (kvinnor).
- Diabeteskontroll: HbA1c <7% (individualiserad).
2. Riktlinjeledd medicinsk terapi
- Trombocytaggregationshämmande: Acetylsalicylsyra 81 mg dagligen (eller klopidogrel om intolerant). Dubbel antiaggregation enbart post-revaskularisering.
- Statin: Högintensitet (atorvastatin 40–80 mg, rosuvastatin 20–40 mg) för alla PAD-patienter. LDL-mål <70 mg/dL (<55 mg/dL för mycket hög risk).
- Antihypertensiva: ACE-hämmare/ARB föredras (njur- och kardiovaskulärt skydd). BT-mål <130/80.
- Cilostazol: 100 mg 2 ggr/dag för klaudikation (kontraindicerat vid hjärtsvikt). Förbättrar gångsträcka ~50%.
- GLP-1 RA / SGLT2i: Om diabetes föreligger – kardiovaskulära och njurfördelar.
3. Endovaskulär intervention
- Indikationer: Livsstilsbegränsande klaudikation refraktär mot SET/läkemedel; kritisk limbiskemi (CLI).
- Procedurer: Angioplastik (POBA), stenting (blank metall, läkemedelsfrisläppande), aterektomi, läkemedelsbelagda ballonger (DCB).
- Resultat: Hög teknisk framgång; restenos 20–40% vid 1–2 år. Bäst för korta, fokala laesioner (TASC A/B).
4. Kirurgisk bypass
- Indikationer: Långa ocklusioner (TASC C/D), misslyckad endovaskulär, CLI med vävnadsskada.
- Kondukter: Autogen ven (bäst), protetisk (PTFE, Dacron) för ovanför knä.
- Hållbarhet: 5-års primär öppenhet 60–70% (ven), 40–50% (protetisk).
Multidisciplinära PAD-program
Kärlkirurgi, interventionell kardiologi/radiologi, podiatri, sårvård, kärlmedicin, träningfysiologi – alla samarbetar. Tidig remiss räddar extremiteter och liv.
