Eliquis (apixaban) är en direkt oral anticoagulant (DOAC) som selektivt hämmar faktor Xa, ett nyckelenzym i koagulationskaskaden. Det är godkänt för flera indikationer med förutsägbar farmakokinetik och inga rutinmässiga INR-kontroller.
FDA-godkända Indikationer
- Icke-valvulär förmaksflimmer: Minska risk för stroke/systemisk embolism.
- VTE-behandling: DVT och lungemboli behandling.
- VTE-återfallsprofylax: Efter 6+ månader initial behandling.
- Postoperativ VTE-profylax: Höft-/knäproteskirurgi.
- Antifosfolipidsyndrom (off-label men riktlinjestödd i utvalda fall): Med specialistuppsikt.
Standarddosering
| Indikation | Dos |
|---|
| Icke-valvulär förmaksflimmer | 5 mg två gånger dagligen (2,5 mg BID om ≥2 av: ålder ≥80, vikt ≤60 kg, Krea ≥1,5 mg/dL) |
| VTE-behandling | 10 mg BID × 7 dagar, sedan 5 mg BID |
| VTE-förebyggande (återfall) | 2,5 mg BID efter initial behandling |
| Efter höftprotes | 2,5 mg BID × 35 dagar |
| Efter knäprotes | 2,5 mg BID × 12 dagar |
Ta med eller utan mat. Dubblera inte uteblivna doser.
Vanliga Biverkningar (≥1 %)
- Blödningar: näsblödning, blåmärken, GI-blödning, hematuri, förlängd menstruation
- Illamående, anemi, utslag, förhöjda levervärden
Allvarliga Risker
- Allvarliga blödningar: Intrakraniell, GI, retroperitoneell. Inget specifikt antagonista bredt tillgängligt (andexanet alfa godkänt men tillgång begränsad).
- Ryggmärgs/epidural hematom: Vid neuroaxial anestesi – följ ASRA-riktlinjer.
- Leversvikt: Undvik vid allvarlig (Child-Pugh C).
Viktiga Läkemedelsinteraktioner
- Starka dubbla CYP3A4/P-gp-hämmare (ketokonazol, itrakonazol, klaritromycin, ritonavir): ↑ apixaban → undvik eller minska dos.
- Starka CYP3A4/P-gp-induktorer (rifampicin, karbamazepin, fenytoin, Johannesört): ↓ apixaban → undvik.
- Andra antikoagulantia, trombocyggregatorer, NSAID, SSRI: Additiv blödningsrisk.
Kontradiktioner och Försiktighetsåtgärder
- Pågående patologisk blödning
- Allvarlig leversvikt
- Överkänslighet mot apixaban
- Graviditet/amning: otillräcklig data – använd enbart om nytta > risk
- Mekaniska hjärtklaffar: KONTRINDIKERAT (RE-ALIGN-studie visade skada)
Övervakning
- Njurfunktion (CrCl) periodiskt – dosjustering om CrCl <15 eller dialys (begränsad data).
- B-status, levervärden periodiskt.
- Inga INR-kontroller behövs.
Eliquis är en hörnsten i antikogulation med gynnsam effektivitet/säkerhet vs warfarin i stora studier. Individualisera terapi, granska interaktioner vid varje besök, och utbilda patienter om blödningstecken.
