Vad Är en Fasettektomi?
En fasettektomi är en kirurgisk procedur som borttar del eller hela en ryggmärgsled (zygapofyseal led) för att dekomprimera neurala element. Den utförs främst för lumbal spinal stenosis orsakad av fasthypertrofi, osteoartrit, eller synovialcysta som komprimerar thecasacken eller nervrötter.
Indikationer
- Neurogen claudicatio (bensmärta/känslighet vid gång, lättnad vid sittande)
- Radikulopati från lateral recess eller foraminal stenosis
- Misslyckad konservativ behandling (FT, epidurala steroider, NSAID, aktivitetsmodifiering)
- Bildbekräftad facet-medierad stenosis (MRI, CT)
Procedurtyper
| Typ | Omfattning | Indikation |
|---|
| Medial fasettektomi | Borttagande av medial 1/3–1/2 av facet | Lateral recess stenosis; bevarar stabilitet |
| Fullständig (total) fasettektomi | Borttagande av hela facetled | Svår foraminal stenosis, synovialcysta, tumör; kan kräva fusion |
| Partiell/undercutting | Borring/fräsning underkugg av medial facet | Minimalt invasiv; bevarar kapsel |
Kirurgiskt Tillvägagångssätt
- Öppen (traditionell): Mittlinjeincision, subperiostalt präparation, laminektomi + fasettektomi.
- Minimalt invasiv (MIS): Tubulär retraktor (18–22 mm), mikroskop/endoskop, ensidigt tillvägagångssätt för bilateral dekompression. Mindre muskeltrauma, snabbare återhämtning.
- Endoskopisk: Unilateral biportal (UBE) eller fullständigt endoskopisk (interlaminär/transforaminal).
Viktiga Överväganden
- Stabilitet: Borttagande >50% av facet eller bilateral fullständig fasettektomi → instabilitet → kräver vanligtvis instrumenterad fusion (TLIF, PLIF).
- Facetkapsel: Bevarande minskar instabilitetsrisk.
- Synovialcysta: Uppstår ofta från facet; fasettektomi + cystexcisjon = definitiv.
- Nivåer: Ennivå mest vanlig; flernivå ökar instabilitetsrisk.
Resultat
- Bensmärtlindring: 75–90% (bättre än ryggsmärtlindring).
- Förbättrad gångsträcka, funktion.
- Komplikationer: Duralriva (2–5%), infektion (1–2%), hematom, återkommande stenosis, instabilitet (om överresektion).
- MIS: Mindre blodförlust, kortare vistelse, snabbare återgång till funktion.
CPT-kodning
- 63047 – Laminektomi, fasettektomi, foraminotomi (en nivå, lumbal)
- 63048 – Varje ytterligare nivå
- +63051 – Med dekompression av ryggmärg/cauda equina (cervikal)
Fasettektomi är en riktad, effektiv dekompression för facet-driven stenosis – särskilt när den utförs minimalt invasivt med stabilitetsbevarande.
