Akut dekompressiv kraniektomi vid svår TBI
Omedelbar dekompression minskar kirurgiskt livshotande intrakraniellt tryck (ICP) vid akut traumatisk hjärnskada.
Indikationer
- Refraktär ICP >20–25 mmHg trots maximal medicinsk terapi (sedation, osmoterapi, hyperventilation, CSF-drainage).
- Klinisk försämring: ensidig fast/dilaterad pupill, sjunkande GCS.
- Bilddiagnostik: massaeffekt, mittlinjeförskjutning >5mm, cisternal kompression.
Kirurgiska tekniker
| Procedur | Beskrivning | Viktig egenskap |
|---|
| Kraniotomi | Benflik borttagen, ersatt efter att svullnad avtagit | Tillfällig; ben förvarat i frys/abdomen |
| Kraniektomi | Benflik borttagen, inte ersatt omedelbart | Tillåter långvarig expansion; senare kranioplastik |
| Hemikraniektomi | Stor ensidig ben + dura borttagning | Vid malign hemisfärisk infarkt eller svår ensidig TBI |
| Bifrontal kraniektomi | Båda frontala ben borttagna | Vid diffus bilateral svullnad |
Mål
- Minska ICP → förbättra cerebral perfusions-tryck (CPP).
- Förhindra herniation och sekundär ischemisk skada.
- Skapa utrymme för hjärnexpansion.
Risker & överväganden
- Blödning, infektion, hydrocefalus, syndrom of the trephined (sjunkande hudflik).
- Patienturval kritiskt: ålder, GCS, pupillreaktivitet, komorbiditet.
- DECRA, RESCUEicp-studier: nytta hos utvalda patienter; inte universell.
Beslut av neurokirurg + intensivist; tidsberoende.
