Trimetazidin är en metabolisk anti-ischemisk substans som primärt används för symptomatik behandling av stabil angina pectoris. Till skillnad från traditionella antianginalia som minskar hjärtats arbetsbelastning (hjärtfrekvens, blodtryck), förskjuter trimetazidin hjärtats energimetabolism från fettsyraoxidation till glukosoxidation, vilket är mer syreeffektivt. Detta förbättrar myokardial energiproduktion under ischemi utan signifikanta hemodynamiska effekter.
Indikationer
- Symptomatisk behandling av stabil angina pectoris hos vuxna, som tilläggsterapeutik när förstahandsmedel (betablockerare, kalciumkanalblockerare) är otillräckliga eller kontraindicerade.
- I vissa länder också använt för yrsel/tinnitus av vaskulär ursprung (off-label i andra).
Dosering & Administrering
- Standarddos: 35 mg två gånger dagligt (morgon och kväll) med måltider.
- Modifierad frisättning: 75 mg en gång dagligt med frukost.
- Njurfunktionsnedsättning: Dosisreduktion krävs (t.ex. 35 mg en gång dagligt om KlorKlar <30 ml/min).
- Äldre: Börja med lägre dos; övervaka yrsel/fallrisk.
- Ta konsekvent; sluta inte plötsligt utan läkarråd.
Vanliga biverkningar
- Mage-tarm: Illamående, kräkning, magsmärta, diarre, dyspepsi.
- Neurologiska: Yrsel, huvudvärk, trötthet, sömnstörningar.
- Parkinsonska symtom: Tremor, rigiditet, bradykinesi, gånginstabilitet (sällsynt men viktig; vanligtvis reversibel vid avsettning).
- Hudreaktioner: Utslag, klåda.
Kontradikationer & Försiktighetsåtgärder
- Överkänslighet mot trimetazidin.
- Allvarlig njurfunktionsnedsättning (KlorKlar <15 ml/min).
- Parkinsons sjukdom, parkinsoniska syndrom eller andra rörelsestörningar.
- Graviditet och amning (otillräckliga data).
- Använd med försiktighet vid måttlig njurfunktionsnedsättning och äldre (fallrisk).
Läkemedelsinteraktioner
Inga stora cytochrom P450-interaktioner. Försiktighet med andra läkemedel som orsakar parkinsonism (antipsykotika, metoklopramid). Ingen signifikant interaktion med antikoagulantia, trombocytaggregationshämmare eller vanliga hjärtläkemedel.
Övervakning
Bedöm anginasymtomkontroll. Övervaka rörelsestörningar, särskilt hos äldre. Njur-funktion periodiskt om nedsatt.
Trimetazidin erbjuder en unik metabolisk tillvägagångssätt för anginahantering. Dess användning bör guidases av en kardiolog, särskilt gällande rörelsestörningsrisk.
