Vad är ösofagoskopi?
Ösofagoskopi är en endoskopisk procedur som använder en tunn, flexibel slang (ösofagoskop) med ljus och kamera för att visualisera ösofaguslumenet. Det möjliggör diagnostik och behandling av ösofagustillstånd. Utförs av gastroenterologer eller toraxkirurger.
Indikationer
Diagnostiska
- Dysfagi (sväljsvårigheter), odynofagi (smärtsamma sväljning)
- Refraktär GERD, pyrosis, regurgitation
- Oförklarlig bröstsmärta, kronisk hosta, heshet
- Globus känsla (klump i halsen)
- Övervakning: Barretts ösofagus, tidig ösofaguscancer, kaustisk skada
- Eosinofil ösofagit (EoE) – biopsi krävs
Terapeutiska
- Dilation av stenosar (ballong, bougie)
- Varicesbandling eller skleroterapi
- Stentplacering för malign obstruktion
- Fremmande kropp borttagning
- Endoskopisk mukosresektion (EMR) / submukosdissektion (ESD) för tidig neoplasia
- Botox-injektion för akalasi
Proceduröversikt
Förberedelse
- Fastande 6–8 timmar (fast), 2 timmar (klara vätskor).
- Granska läkemedel: pausa antikogulantia/trombocytaggregering per protokoll om terapeutisk intervention planeras.
- Medveten sedering (midazolam + fentanyl) eller måttlig sedering; topikalt faringeal anestesi (lidokain spray).
Under proceduren
- Patient vänster sidoläge, övervakning (SpO2, EKG, BT).
- Skop genom munskydd; avanceras under syn till magen vid behov (EGD).
- Systematisk inspektion: mukosa, vaskulärt mönster, läsker, Z-linje, GE-övergång.
- Målinriktade biopsi (4-kvadrant var 1–2 cm för Barretts/EoE).
- Varaktighet: 5–15 min diagnostisk; 20–60 min med interventioner.
Återhämtning
- Övervakad 30–60 min tills sedering avtar.
- Halsont, blåst, lindriga kramper vanliga; löser sig på timmar.
- Återuppta kost per tolerans; undvik körning/beslut 24h om sederad.
Risker & komplikationer
- Perforation: ~0,03 % diagnostisk; högre vid dilation/stent/EMR (0,5–2 %).
- Blödning: Ofta ringa (biopsiplats); signifikant <1 %.
- Aspiration: Minskas genom fastande och läge.
- Sedationsreaktioner: Andningsdepression, hypotoni.
- Infektion: Sällsynt (mediastinit vid perforation).
Rödflaggor efter procedur (Ring läkare omedelbart)
- Allvarlig bröst/buksmärta
- Feber >38°C
- Hematemesi eller melena
- Dyspné, subkutan emfysem (krepitus)
- Oförmåga att svälja saliv
Alternativ & tillägg
- Bariumsväljning – strukturell utvärdering endast, ingen biopsi/terapi.
- Ösofagusmanometri – motilitetsstörningar (akalasi, DES).
- pH/impedans övervakning – refluxkvantifiering.
- Endoskopisk ultraljud (EUS) – stadieindelning, submukosala läsker.
