Culdocentese (transvaginal cul-de-sac aspiration) åtkomster Douglas ficka (rektouterin ficka) för vätskeprovtagning eller dränering. Även om den i stor utsträckning ersatts av ultraljud och laparoskopi, förblir den värdefull i resursbegränsade miljöer och specifika scenarier.
Diagnostiska indikationer
- Beckinflammatorisk sjukdom (PID) / Tubo-ovariell abscess (TOA): Purulent vätska → Gram-färgning, odling, leukocyträkning. Bekräftar diagnos; guidar antibiotika.
- Rupturerad extrauterin graviditet: Hemoperitoneum → icke-koagulerande blod (hematokrit ~ serum). Snabb bäddsidiagnos när ultraljud ej tillgängligt/equivokalt.
- Övarian cystruptur / Blödande cyst: Blodig vätska; cytologi om neoplastisk misstanke.
- Malignitet stadiebestämning / Ascit utvärdering: Cytologi för maligna celler (öggstock, endometrium, mag).
Terapeutiska tillämpningar
- Dränering av bäckenabscess/vätskansamling: Symtomlindring, källkontroll (adjunkt till antibiotika).
- Intraperitonealt läkemedelsinstillning: Kemoterapi (öggstockscancer), antibiotika (lokaliserad PID-behandling)—experimentellt/sällsynt.
Procedurteknik
- Litotomi ställning; spekulum; posterior fornix rengöring.
- Kanyl (16–18 gauge spinal/lång) insereras posterior till cervix, riktad mot cul-de-sac (1–2 cm djup).
- Aspirera; skicka vätska för cellräkning, Gram-färgning, odling, cytologi, hematokrit.
- Ultraljudsstyrning förbättrar säkerhet/precision.
Fördelar vs. alternativ
- vs. Laparoskopi: Ingen allmännarkos, OP-tid, kostnad; men begränsad visualisering, ingen terapeutisk resektion.
- vs. Ultraljudsstyrd aspiration: Liknande; US föredras när tillgänglig.
- Ofruktbarhetsutredning: Kromopertubation via culdocentese bedömer tubar pervietet (färg i cul-de-sac = öppen).
Komplikationer
- Tarm/blåsa/kärl punktion (sällsynt med teknik).
- Infektionsinförsel.
- Falskt negativt (vätska lokaliserad annorstädes).
Culdocentese är ett snabbt, lågtkostnadsdiagnostiskt verktyg när bildgivning ej tillgänglig eller för specifika vätskeanalysbehov.
