Fulguration (Elektrofulguration): Principer & Tillämpningar
Fulguration = icke-kontakt högfrekvent (RF) elektrisk ström bågar från elektrod till vävnad → ytlig kolning/uttorkning. Skiljer sig från elektrodesiccation (kontakt) och elektrokoagulation (djupare).
Mekanism
- Högspänning, lågt ström vågform (dämpad sinusformig).
- Gnistorgap (1–3 mm) → plasmakanal → vävnadsvärme till 100–200°C.
- Vattenförångning → kolad eschar (kol) – självbegränsande djup (0,1–0,5 mm).
- Ingen mekanisk tryck; elektrod hålls ovanför vävnad.
Kliniska Användningsområden
- Ytliga förändringar: Seborroiska keratoser, hudflikar, vårtor (viral), molluscum, aktiniska keratoser.
- Hemostas: Diffusa blödningar (teleangiektasier, angiokeratom, post-biopsi).
- Vaskulära förändringar: Körsbärsangiom, spindelangiom (koagulera matare).
- Endoskopisk: GI-blödning (argon plasma koagulation – APC), bronkiala tumörer, blåsctumörer (TURBT fulguration).
- Gynäkologisk: Cervikal erosion, kondylom, endometriosablation.
Fördelar
- Minimal termisk spridning → mindre ärr än elektrodesiccation.
- Ingen vävnadskontakt → mindre fäste, renare fält.
- Bra för flera små förändringar.
- Kontorsbaserad; lokal/topisk bedövning ofta tillräcklig.
Risker & Begränsningar
- Ärrbildning (hypo/hyperpigmentering, atrofi) – särskilt mörkare hud (Fitzpatrick IV–VI).
- Ofullständig djup för nodulära förändringar (t.ex. djup BCC, melanom – kontraindicerat).
- Brandsrisk (O₂, alkoholprep) – förebygg: låt prep torka, ta bort O₂, använd våta dukar.
- Pacemaker/ICD störning – använd bipolar eller magnetläge; kardiologikonsult.
Eftervård
- Eschar lossnar 7–14 dagar; håll fuktig (petrolatum) – plocka inte.
- Sols skydd (SPF 30+) × 6–12 mån – förebygg PIH.
- Övervaka infektion (ökande smärta, pus, spridande rodnad).
