Trichomoniasis-behandling: Varför doxycyklin och fluconazol inte fungerar — och vad som gör det

Doxycyklin och fluconazol är ineffektiva vid trichomoniasis. Att använda dem fördröjer korrekt behandling och riskerar komplikationer.

Organismen

Trichomonas vaginalis är en protozoaparasit (inte en bakterie eller svamp). Den inficerer urogenitaltraktet — vagina, urinröra, prostata.

Varför dessa läkemedel misslyckas

Korrekt behandling (CDC/WHO-riktlinjer)

• Förstahandsval: Metronidazol 2 g peroralt engångsdos (botgrad ~90–95 %).
• Alternativ: Tinidazol 2 g peroralt engångsdos (likvärdig effekt, bättre GI-tolerans, längre halveringstid).
• Flera dagars regiom (om engångsdos misslyckas): Metronidazol 500 mg 2×/dag × 7 dagar.

Viktiga tillägg

• Behandla alla partner samtidigt — förebygger ping-pong-reinfektion.
• Avstå från sex tills båda partner har avslutat behandling och är symtomfria (typiskt 7 dagar).
• Alkoholavstån: Ingen alkohol under metronidazol/tinidazol + 24 h (metronidazol) / 72 h (tinidazol) efter — disulfiramliknande reaktion (flushing, illamående, kräkningar).
• Graviditet: Metronidazol 2 g engångsdos är säker i alla trimestrar. Tinidazol kontraindicerat i 1:a trimestern.
• HIV+ patienter: Samma regiom; 7-dagars kurs föredras av vissa riktlinjer.

Resistens & behandlingsmisslyckande

• Metronidazolresistens: ~2–5 % av isolat; aerob resistens (låggradig) vs. anaerob (höggradig).
• Vid misslyckande: Bekräfta adhärens, återtest (NAAT), behandla partner, överväg 7-dagars metronidazol eller tinidazol. Specialisremiss för refraktära fall (känslighetstestning tillgänglig vid CDC).

Diagnostik

• NAAT (PCR/TA) — guldstandard (känslighet >95 %).
• Mikroskopi (vått montering) — känslighet endast 50–70 %.
• Antigentest, odling — mindre använda.

Trichomoniasis är den vanligaste botbara STI:n. Korrekt diagnostik + nitroimidazol + partnerbehandling = bot. Doxycyklin/fluconazol har ingen roll.