Kan En Sten Flytta Sig Tillbaka Uppåt?
Ja, men sällan. Retrograd migration (uppåtriktad rörelse mot njuren) inträffar när en sten fastnar i en smal uretersegment och högttryckig urinflöde bakom den driver den kraniolikt.
Predisponerande Faktorer
- Ureterstriktur (kongenital, post-kirurgisk, post-strålning)
- Yttre kompression (retroperitoneell fibros, malignitet, förstorda lymfkörtlar)
- Anatomiska varianter (UPJ-obstruktion, dubbelt system, ektopisk ureter)
- Stor sten (>10 mm) impacterad vid UVJ eller bäckenbrant
- Högt urinutflöde (diuretika, diabetes insipidus) + partiell obstruktion
Kliniska Konsekvenser
- Förvärrad obstruktion: Sten flyttar till smalare proximal ureter → ↑ intrarenalt tryck.
- Njurkolik: Svår flanksmärta, ofta skiftande uppåt.
- Anuri: Bilateral obstruktion eller ensam njure → medicinsk nödfall.
- UTI/Pyelonefrit: Stagnation + infektion → sepsisrisk.
- Njurskada: Långvarig obstruktion → irreversibel nefronförlust (veckor).
Diagnostik
- Icke-kontrast CT (guldstandard): Stenlokalisation, hydronefros, perinefriskt strålande.
- Seriell bilddiagnostik vid konservativ hantering.
Hantering
- Dekompression (vid infektion/sepsis, anuri, outhärdlig smärta): Ureterstent eller perkutan nefrostomi (PCN).
- Definitiv stenbehandling:
- Ureteroskopi (URS) + laserlitotripsi: Förstahandsval för de flesta proximala/mediala/distala stener.
- Stoßvåglitotripsi (SWL): Lägre framgång för proximala/stora/hårda stener; kontraindicerat vid obstruktion/infektion.
- PCNL: Stor stenbörda (>2 cm), komplex anatomi.
- Medicinsk expulsiv terapi (MET): Tamsulosin 0,4 mg dagligen för distala stener <10 mm; mindre effektiv för proximala.
Forebyggande av Recidiv
- 24-timmars urin stenriskprofil (volym, Ca, oxalat, citrat, urat, pH).
- Hydrering >2,5 L urin/dag; kostmodifieringar per stentyp.
- Behandla underliggande metaboliska avvikelser.
