Oavsiktlig urinering: Medicinska och psykologiska orsaker

Bestående önskan att urinera oavsiktligt eller faktisk oavsiktlig urinering (enures/inkontinens) är inte typiskt och kräver medicinsk utredning.

Medicinska orsaker

• Trånginkontinens/överkativ blåsa: Detrusoroveraktivitet → plötslig trång, frekvens, nykturi.
• Stressinkontinens: Urétral sfinktersvaghet → läckage vid hosta, nysning, ansträngning.
• Överflödesinkontinens: Blåsutlöppsobstruktion (BPH, stenos) eller detrusorunderaktivitet → kronisk retention + drypp.
• Neurogen blåsa: Ryggradsskada, MS, stroke, diabetisk neuropati, Parkinsons.
• UVI, blåstensten, tumörer: Irritativa symtom.
• Läkemedel: Diuretika, anticholinergika, alfa-blockerare, sedativa.

Psykologiska/beteendemässiga faktorer

• Funktionell inkontinens: Fysiska/kognitiva hinder för toalettbesök (demens, rörelseförmåga).
• Psykogen urinretention/inkontinens: Konversionsstörning, svår ångest, trauma.
• Parafilisk infantilism/diaper fetichism: Sällsynt; sexuell upphetsning från rollspel.
• Fiktiv störning: Avsiktlig symptomproduktion för patientroll.

Barnkontext

• Primär nattlig enures: Aldrig uppnått nattlig torrhet (genetisk, mognad, ADH, uppvakning).
• Sekundär enures: Återfall efter 6+ månader torrhet (stress, UVI, diabetes, OSA, misshandel).

Utredning och hantering

1. Anamnes: tidpunkt, volym, utlösare, vätskeintag, läkemedel, psychosocialt.
2. Fysisk undersökning: abdomen, neurologisk, bäcken/rektal undersökning.
3. Urinstatus, odling, PVR (efteravledning residualurin).
4. Urodynamik om komplex.
5. Behandling: beteendemässigt (blåsträning, bäckenbotten PT), farmakologiskt (anticholinergika, β3-agonister, lokal östradiol), hjälpmedel, kirurgi, psykologisk remiss vid behov.

Konsultera urolog, urogynækolog eller primärvård. De flesta orsaker är behandlingsbara; inkontinens är inte en oundviklig del av åldrande.