En anastomostisk läckage är en allvarlig kirurgisk komplikation där en koppling (anastomos) mellan två hålorgan – såsom tarmsegment, blodkärl eller urinvägar – misslyckas, vilket tillåter innehåll att läcka ut i omgivande vävnader. Detta kan leda till peritonit, sepsi, abscessbildning och död om inte hanteras snabbt.
Hög risk operationer
Mest vanligt vid gastrointestinala ingrepp:
- Kolorektal resektion (låg anterior resektion högst risk)
- Gastric bypass/bariatrik kirurgi
- Esofagektomi
- Pankreatikoduodenektomi (Whipple-procedur)
Inträffar även vid vaskulära, urologiska och gynekologiska operationer.
Riskfaktorer
- Patientfaktorer: Malnutrition, fetma, diabetes, rökning, steroidanvändning, immunsuppression, hög ålder, anemi, hypoalbuminemi.
- Kirurgiska faktorer: Akut operation, dålig perfusion, spänning på anastomosen, otillräcklig blodförsörjning, tekniska problem, brist på skyddande stoma.
- Sjukdomsfaktorer: Inflammerande tarmsjukdom, strålbehandling, cancer, intraabdominell infektion.
Symtom
Dyker upp typiskt 3–7 dagar postoperativt:
- Buksmärta (ofta svår, lokaliserad eller diffus)
- Feber och frossa
- Takykardi, hypotension (tecken på sepsi)
- Illamående, kräkningar, ileus
- Förändrade avföringsvanor (diarré eller förstoppning)
- Dräneringsutbyte förändringar: avföring, galle, pus
- Leukocytos, förhöjt CRP, laktatacidos
Diagnostik
- Klinisk misstanke + bilddiagnostik: CT-skanning med oral/IV kontrast (guldstandard)
- Vattenlöslig kontrastenema för kolorektala anastomoser
- Endoskopisk utredning i utvalda fall
- Diagnostisk laparoskopi vid tvetydig bilddiagnostik
Behandling efter svårighetsgrad
Beror på svårighetsgrad, patientstabilitet och anatomi:
- Konservativ (Grad A/asymptomatisk): NPO, IV-antibiotika, perkutan dränering om samling finns, näringsstöd (TPN/enteral).
- Endoskopisk: Stentplacering, vakuumassisterad stängning (Endo-SPONGE), klämmar för små defekter.
- Kirurgisk (Grad B/C - peritonit/sepsi): Laparoskopisk eller öppen tvätt, reparation, avledning (stoma), eller resektion med endostomi. Skadekontrollkirurgi för instabila patienter.
Prevention
- Preoperativ optimering: näring, rökavvänjning, glykemisk kontroll.
- Peroperativt: noggrann teknik, god perfusion, spänningsfri anastomos, intraoperativ läcktest (luft/kontrast), skyddande stoma för högriskfall.
- Postoperativt: tidig mobilisering, restriktiv vätskehantering, tidig enteral näring, nära övervakning.
Tidig igenkänning och ett multidisciplinärt tillvägagångssätt (kirurgi, radiologi, intensivvård, näring) är kritiska för optimala utfall.
