Tonisk-kloniska anfall (tidigare "grand mal") är den mest kända anfallstypen, med två distinkta faser. De kan vara fokalonset med bilateral spridning eller generaliserade från början.
Fas 1: Tonisk fas (≈10–20 sekunder)
- Plötslig medvetslöshet.
- Generaliserad muskelstyvning (tonisk kontraktion) → kroken böjs, led utsträckas, käkar klamras (risk för tungbett).
- Apné (andning stoppar) → cyanose.
- Pupilldilatation, takykardi, blodtrycksstigning.
- Kan ge högt ljud (pressad luft genom stämma).
Fas 2: Klonisk fas (≈30–60 sekunder)
- Rytmiska, symmetriska ryckningar av extremiteter och ansikte (kloniska kontraktioner) — frekvens minskar progressivt.
- Andningen återgår (kan vara ansträngd, skum vid mun).
- Möjlig urin-/avföringsinkontinens.
- Ryckningar upphör → övergång till postiktalt tillstånd.
Postiktal fas
- Konfusion, dösighet, huvudvärk, myalgi, amnesi för händelsen.
- Varaktighet: minuter till timmar.
- Todds paresis (tillfällig fokal svaghet) möjlig vid fokal onset.
Etiologi
- Epilepsi (genetisk, strukturell, metabolisk, immun, infektiös, okänd).
- Akut symptomatisk: stroke, TBI, CNS-infektion, metabolisk rubbning (hypoglykemi, hyponatremi), alkohol/sedativa abstinens, läkemedel, eklampi.
Akut hantering
- Skydda från skada (kudda huvud, rensa yta).
- Tidtag anfallet.
- Läge: sidoläge (lateralt) om möjligt under/efter.
- GÖR INTE håll fast, lägg något i mun, ge orala medel/vätskor.
- Ring 112 om: >5 min, recidiverande utan återhämtning, första anfall, skada, graviditet, diabetes, vatten.
- Räddningsmedel (om ordinerade): IM midazolam, rektalt diazepam, intranasalt diazepam/lorazepam.
Långsiktig behandling
- ASM (antiepileptika): levetiracetam, lamotrigin, valproat, karbamazepin, lakosamid, perampanel, etc. — valda efter epilepsisyndrom, komorbiditeter, bieffektprofil.
- Epilepsikirurgi utredning vid läkemedelsresistens.
- Kostterapi (ketogen, modifierad Atkins) för specifika syndrom.
- Neuromodulering (VNS, RNS, DBS).
