Det pupillära ljusreflexet: En skyddande hjärnstamsbana
Ljus → retinala fotoreceptorer → sehnerv → pretectala kärnan → bilaterala Edinger-Westphal kärnor → parasympatiska fibrer via CN III → ciliära ganglion → sphincter pupillae muskel → pupillär konstriktion (mios).
Vesentliga drag
- Konsensuellt: Ljus i ett öga smalnar båda pupillerna.
- Snabbt: Latens ~0.2 sek; topp på 1 sek.
- Autonom: Ofrivillig; medierat av parasympatiska systemet.
- Skyddande: Begränsar retinal belysning, minskar aberrationer, ökar djupet av fält.
Klinisk testning
- Svingande ficklampatest: Upptäcker relativt afferent pupilldefekt (RAPD) → sehnervsjukdom.
- Ackommodationsreflex: Pupillerna smalnar vid närsyn (konvergens + linsförtjockning).
Patologi
- Fast/dilaterad pupill: CN III kompression (aneurysm, unkal herniation), anticholinerg toxicitet.
- Argyll Robertson-pupill: Ackomoderar men inget ljusreflex (neurosyfilis, diabetes).
- Adies toniska pupill: Långsam, sektoriell konstriktion (denervierung).
