Glanders är en zoonotisk sjukdom orsakad av Burkholderia mallei, en Gram-negativ basill som primärt påverkar hästdjur (hästar, åsnor, mulåsnor) men kan infektera människor genom yrkesmässig exponering. Klassificerad som Tier 1 select agent på grund av sin aerosolinfektiositet, låga infektiösa dos och hög mortalitet om obehändlad, representerar det ett betydande biothreat-problem.
Transmissionsvägar
- Direkt kontakt med infekterade djurvävnader och sekretioner (nasala, okulära, purulenta exsudat).
- Inhalation av infektiösa aerosoler (laboratorium, obduktion, slakterimiljöer).
- Inokulation genom hudärr eller slemhinnor.
- Ingen dokumenterad människa-till-människa-överföring (sällsynta teoretiska fall).
Kliniska former hos människor
- Lokaliserad kutan (mest vanlig): Pustulösa/nodulära skador vid inokulationsplats ("farcy" om lymfangitisk spridning); ulcera och läker med ärrbildning.
- Lunginflammation: Pneumoni, abscesser, pleuraergöt; hög mortalitet; kan följa inhalation eller hematogen spridning.
- Septisk: Bakteremi, metastatiska abscesser (mjälte, lever, muskel), septisk chock; fulminant, >90 % mortalitet om obehändlad.
- Kronisk: Återkommande abscesser, granulomatösa skader som varar månader till år.
Hästsjukdom
- Nasal form: mukopurulent utflöde, septala ulcus, noduler ("glanders-noduler").
- Lungform: pneumoni, noduler.
- Kutan form (farcy): lymfangit, noduler längs lymfatiska.
- Diagnostik: Mallein-test (intrapalpebral allergen), PCR, odling.
- Kontroll: Test och avlivning; inget vaccin; strikt karantän.
Mänsklig diagnostik
- Odling: Definitiv; B. mallei växer på standardmedia (24–48h); oxidas-positiv, icke-rörlig, icke-laktosfermenterande. BSL-3 krävs.
- PCR: Real-tidsanalyser riktade mot bimA, tssM; snabb, specifik.
- Serologi: Komplementfixering, ELISA; korsreaktivitet med B. pseudomallei (melioidos).
- Bilddiagnostik: Röntgen/CT för lung/sepsisformer.
Behandlingsregimer
- Akut/allvarlig: IV meropenem (1g x3/dag) eller imipenem + doxycyklin (200 mg x2/dag) × 10–14 dagar.
- Eradikering (oral): Doxycyklin + TMP-SMX (160/800 mg x2/dag) × 3–6 månader (förebygger recidiv).
- Alternativ: Ceftazidim, karbapenemer, TMP-SMX monoterapi (milda fall).
- Post-exponering profylax: Doxycyklin 100 mg x2/dag × 21 dagar (hög-riskexponering).
Infektionskontroll
- Standard + kontakt + luftburna precaution för lung/sepsisfall.
- Laboratorium: BSL-3; select agent registrering (CDC/APHIS).
- Veterinär anmälningsskyldighet (OIE notifierbar).
Glanders är sällsynt men högkonsekvens. Klinisk misstanke i endemiska områden eller labarbetare + snabb BSL-3-bekräftelse + snabb kombinationsterapi räddar liv.
