Pankreasduktal adenokarcinom (PDAC) är den tredje vanligaste orsaken till cancerdöd i USA, med en 5-års överlevnad på ~12 % över alla stadier och ~3 % för metastaserad sjukdom. Att förstå sjukdomen är avgörande för tidigare upptäckt och bättre utfall.
Viktiga riskfaktorer
- Ålder (>65), rökning (2–3× risk), fetma, typ 2-diabetes (tvåvägs koppling)
- Kronisk pankreatit
- Arftliga syndrom: BRCA2, PALB2, CDKN2A, Lynch-syndrom, Peutz-Jeghers
- Familjär anamnes av bukspottkörtelcancer
Varför diagnosen kommer sent
- Bukspottkörteln ligger djupt i retroperitoneum – inga tidiga symptom.
- Vaga tecken (epigastrisk/ryggsmärta, viktminskning, nyinsjuknad diabetes, steatorré, ikterus) dyker upp först efter lokal utbredning eller metastaser.
- Ingen validerad screening för genomsnittlig risk. Högriskgrupper (genetiska/familjära) får årlig MRI/EUS från 50 års ålder eller 10 år före tidigast fall i familjen.
Behandlingslandskapet
- Resekterbar (15–20%): Neoadjuvant FOLFIRINOX eller gemcitabin/nab-paklitaxel → kirurgi (Whipple eller distal pankreatektomi) → adjuvant terapi. 5-års ÖS 20–30%.
- Gränsfall resekterbar: Neoadjuvant terapi → ombedömning för kirurgi.
- Lokalt avancerad: Kemoterapi ± strålning (roll omdebatterad).
- Metastaserad: FOLFIRINOX eller gemcitabin/nab-paklitaxel ± riktade läkemedel (olaparib för BRCA, pembrolizumab för MSI-H).
Vad som är på väg
KRAS G12D-hämmare (MRTX1133), stromainriktade strategier, immunterapikombinationer, vätskebiopsi-uppföljning och neoadjuvant intensiviseringsstudier ger hopp om att förskjuta överlevnadskurvan.
