Bukspottkörteladenokarcinom (PDAC) har den högsta dödlighets-incidens kvoten av större cancerformer. Nyckelstatistik (USA, SEER 2014–2020):
- 5-års relativ överlevnad: 13% (alla stadier).
- Lokaliserad (10% vid diagnos): 44% 5-års överlevnad.
- Regional (30%): 16%.
- Distans (52%): 3%.
Varför prognosen är dålig
- Tyst tidig förlopp: Inga specifika symtom förrän avancerat. Vaga epigastrisk/ryggsmärta, viktminskning, ikterus (huvudtumörer), nyinsjuknad diabetes.
- Aggressiv biologi: Tidig metastasering, tät desmoplastisk stroma (hindrar läkemedelsleverans), immunsuppressiv mikro-miljö.
- Begränsad screening: Inget bevisat populationsscreening. Hög risk (genetisk/familjär) övervakning med MRI/EUS.
- Behandlingsresistens: KRAS-mutationer (>90%), TP53, CDKN2A, SMAD4 — historiskt "odruggbara".
Nuvarande behandlingslandskap
- Resektabel (15–20%): Kirurgi (Whipple/distal pancreatektomi) → adjuvant kemoterapi (mFOLFIRINOX eller gemcitabin/kapecitabin). 5-års överlevnad ~20–30%.
- Gränsresektabel: Neoadjuvant kemoterapi(±strålning) → ombedömning för kirurgi.
- Lokalt avancerad: Kemoterapi (FOLFIRINOX, gem/nab-paclitaxel) ± strålning. Median ÖL 12–16 månader.
- Metastaserad: Kombinationskemoterapi (FOLFIRINOX, gem/nab-pac) — median ÖL 11–13 månader. Underhållsstrategier framväxer.
Framväxande framsteg
- KRAS G12C-hämmare (sotorasib, adagrasib) — ~1–2% av PDAC.
- Immunterapi kombinationer: Vacciner, checkpoint-hämmare, stroma-inriktade — pågående studier.
- Tidig detektering: Vätskebiopsi (cfDNA, exosomes), blodbaserade proteinpaneler (t.ex. CancerSEEK), AI-förbättrad bildgivning.
- Neoadjuvant intensifiering: PREOPANC-2, NEOPA, ALLIANCE studier testar FOLFIRINOX pre-kirurgi.
Stödjande vård är integrerad
- Bukspottkörtelenzymersättning (PEP) för exokrin insufficiens.
- Smärtlindring (coeliacus plexus blockad).
- Nutrition, diabetesbehandling, psykosocialt stöd.
- Tidig palliativ vård integrering förbättrar livskvalitet och kan förlänga överlevnad.
Medan statistiken är nüchtern, förbättras resultaten inkrementellt. Deltagande i kliniska studier uppmuntras vid varje stadium.
