Behandlingsmål
Metastaserad (stadium IV) bröstcancer är inte botbar men behandlingsbar. Mål: förlänga överlevnad, kontrollera symtom, upprätthålla livskvalitet. Terapi är sekventiell, inte kurativ.
Subtyp-drivna systemiska terapier
| Subtyp | Förstahandsval | Följande linjer |
|---|
| HR+/HER2- (Luminal) | CDK4/6-hämmare (palbociclib, ribociclib, abemaciclib) + AI (letrozol/anastrozol) ± fulvestrant | Fulvestrant ± CDK4/6i, everolimus + exemestan, alpelisib (PIK3CA mut), elacestrant (ESR1 mut), kemoterapi |
| HER2+ | Taksen + trastuzumab + pertuzumab (CLEOPATRA) | T-DM1, tucatinib + trastuzumab + kapecitabin, trastuzumab deruxtekan (DESTINY-Breast03), neratinib + kapecitabin |
| Trippelnegativ (TNBC) | PD-L1+ → pembrolizumab + kemo (nab-paklitaxel/gemcitabin/karboplatin); PD-L1- → kemo ± pembrolizumab | Sakituzumab govitekan, PARP-hämmare (germlinje BRCA), platina återutmaning, eribulin |
Endokrin resistensmekanismer & målriktade lösningar
- ESR1 mutationer → oral SERD (elacestrant).
- PIK3CA mutationer → alpelisib + fulvestrant.
- AKT väg → kapivasertib + fulvestrant (CAPItello-291).
- CDK4/6i resistens → byt endokrin rygggrad, lägg till mTOR/PI3K/AKT-hämmare.
Lokala & oligometastatiska strategier
- Stereotaktisk kroppsstrålning (SBRT) för ≤5 metastaser (oligometastatisk) – förbättrar PFS hos utvalda patienter.
- Kirurgi för isolerade resekterbara metastaser (hjärna, lever, lung) – flertydigt urval.
- Benmodificerande medel: denosumab 120 mg kv4v eller zoltronsyra kv4v (justera för njur).
Stödjande & palliativ vård
- Smärta: WHO-steg; bensmärta → strålning, radium-223 (om KRPC, inte bröst).
- Neuropati: duloxetin, gabapentin, kryoterapi under taksener.
- Trötthet: motion, psychostimulantia (kortvarigt), behandla anemi.
- Lymfödem: KDT, kompression.
- Psykosocialt: lidesscreening, onkologisk kurator, vårdplanering i förväg.
Svarsovervakning
- Bildgivning (CT thorax/buk/beck + ben-scintigrafi eller PET/CT) kv3–4mån eller per symtom.
- Tumörmarkörer (CA 15-3, CA 27.29, CEA) som adjungerat – inte fristående.
- Klinisk bedömning kv1–3mån.
Kliniska studier
Starkt rekommenderas vid varje beslutspunkt; tillgång till nya ADC, bispecifika, immunterapikombinationer, CDK2/4/6, PI3K/AKT/mTOR, nya endokrina medel.
