Definition
Metastaserad bröstcancer (stadie IV) är cancer som sprutit sig bortom bröstet och regionala lymfkörtlar till avlägsna organ. Den anses obotlig men behandlingsbar; många patienter lever år med kontrollerad sjukdom.
Vanliga metastaserplatser
- Ben (ryggmärg, revben, bäcken, långa ben)
- Lungor & pleura
- Lever
- Hjärna
- Hud / bröstkorgsvägg
- Avlägsna lymfkörtlar
Symtom per plats
- Ben: Smärta, frakturer, hyperkalcemi (illamående, förvirring, polyuri)
- Lunga: Andfåddhet, torr hosta, pleuraerguss
- Lever: Trötthet, högra övre kvadranten obehag, guldsot, förhöjda LFTs
- Hjärna: Huvudvärk, anfall, svaghet, synförändringar, personlighetsförändringar
- Allmänt: Oförklarlig viktminskning, trötthet, måldehag, lågt feber
Diagnostisk utredning
- Biopsi av metastaserplats (receptoromvärdering: ER, PR, HER2)
- CT bröstkorg/buk/beck + benskanning eller PET/CT
- Hjärn-MRI (om HER2+, TNBC, eller neurologiska symtom)
- Lab: CBC, CMP, tumörmarkörer (CA 15-3, CEA)
Behandling efter undertyp
- HR+/HER2-: Endokrin terapi (AI, fulvestrant) + CDK4/6-hämmare (1:a linje); efterföljande linjer: mTOR-hämmare, PI3K-hämmare, SERDer, kemoterapi.
- HER2+: Trastuzumab + pertuzumab + taxan (1:a linje); T-DM1 (2:a); tucatinib/trastuzumab/kapcitabin, trastuzumab deruxtekan (senare linjer).
- Trippelnegativ: Kemoterapi + pembrolizumab (om PD-L1+); sacituzumab govitecan; PARP-hämmare (om BRCA mut).
Stödjande & lokala terapier
- Benmodifierande medel (denosumab, zoledronsyra)
- Strålning för smärtsamma benmetastaser, hjärnmetastaser, ryggmärgskompression
- Kirurgi för isolerade oligometastaser (utvalda fall)
- Palliativ vård integrerad tidigt för symptomkontroll, mål-för-vård-diskussioner
Prognos & Livskvalitet
Median överlevnad varierar efter undertyp: HR+ ~4–5 år, HER2+ ~3–4 år, TNBC ~1–2 år (förbättras med nya medel). Fokus på att maximera livskvalitet genom symptomhantering, psychosocialt stöd, och delat beslutsfattande.
