Samtidig bröstömhet och 3 kg viktuppgång över 2 månader motiverar systematisk utredning. Kombinationen tyder på hormonell, metabolisk eller läkemedelsrelaterad etiologi snarere än isolerad bröstpatologi.
Strukturerad differentialdiagnostik
Hormonell/Reproduktiv
- Graviditet: #1 övervägande; hCG, progesteron → bröstförändringar + viktuppgång; testa även om "omöjligt".
- Ovariell patologi: Funktionella cystor, PCOS (androgendriven viktuppgång + mastalgi).
- Menstruationscykel: Lutealfas mastalgi + cyklick vätskeretention (men 3 kg/2mån överstiger typiskt).
- Perimenopaus: Östrogenfluktuationer → mastalgi + central omfördelning av fett.
Läkemedelsinducerad
- Hormonell kontraseption: Kombinerade p-piller, progestin-only metoder (implantat, spiral, DMPA) → bröstömhet + viktuppgång (DMPA mest associerad).
- Hormonterapi: Östrogen/progestin.
- Psykoaktiva: SSRI, SNRI, antipsykotika (olanzapin, quetiapin), humörstabilisatorer (valproat, litium).
- Övriga: Kortikosteroider, antihistaminer, beta-blockers.
Endokrin/Metabolisk
- Hypotyreos: ↓ metabolisme → viktuppgång; bröstömhet (östrogen/prolaktin effekter).
- Insulinresistens/pre-diabetes: Central adipogenes + hyperinsulinemi → ovarial androgen ↑ → mastalgi.
- Cushings syndrom: Kortisolöverskott → central obesitet + hudförändringar.
- Prolaktinom: Galaktorre, amenorre, mastalgi; viktuppgång mindre specifik.
Livsstil & Benigna
- Kaloriöverskott + minskat aktivitet (3 kg/2mån = ~400 kcal/dag överskott).
- Högt natrium → vätskeretention.
- Ungdomsutveckling (om applicerbar).
Sällsynta/Allvarliga
- Bröstcancer (sällan smärtsam; inflammatorisk bröstcancer: snabb svullnad, peau d'orange).
- Lever/njursvikt (ödem).
- Paraneoplastiska syndrom.
Rekommenderad utredning
- Urin hCG (uteslut graviditet först).
- TSH, fritt T4, prolaktin
- Fasta glukos/HbA1c, lipidpanel
- Läkemedelsgenomgång (tidpunkt för symptomdebut vs. start).
- Klinisk bröstundersökning; bilddiagnostik vid fokal fynd eller >40 år.
- Överväg: LH/FSH, estradiol, testosteron, DHEA-S, kortisol vid behov.
Behandlingsprinciper
- Behandla underliggande orsak (sköldkörtelersättning, insulinssensibiliserare, läkemedelsjustering).
- Stödjande: Välpassande bh, NSAID/topic diclofenak för mastalgi, nattviololja (svag evidens).
- Kost: Mediterranskt mönster, natriummoderation.
- Uppföljning: Omvärdera om 4–6 veckor efter intervention.
De flesta orsaker är benigna och reversibla. En fokuserad anamnes (läkemedel, cykler, stress), undersökning och grundläggande lab identifierar ofta drivkraften.
