Pankreatit är en inflammation av bukspottkörteln – en körtel bakom magen som producerar matsmältningsenzymer och hormoner (insulin, glukagon) som reglerar blodsockret. Tillståndet sträcker sig från mild, självbegränsad sjukdom till livshotande nödsituation med multiorgansvikt.
Typer och svårighetsgrad
- Akut pankreatit: Plötslig debut; de flesta läker inom dagar med stödbehandling. Cirka 20 % utvecklar svår sjukdom med nekros, infektion eller organsvikt.
- Kronisk pankreatit: Persistens inflammation som orsakar irreversibel fibros, funktionsförlust (exokrin/endokrin) och kronisk smärta.
Symtom
Akut pankreatit
- Intens epigastrisk smärta som strålar mot ryggen – ofta plötslig, beständig, förvärras efter matintag
- Illamående, kräkningar
- Feber, takykardi
- Bukömhet, distension
Kronisk pankreatit
- Återkommande eller konstant buk smärta
- Viktminskning, steatoré (fettiga, illa lukrande avföringar) från malsug
- Diabetessymtom (törst, polyuri) från insulinbrist
Huvudsakliga orsaker
- Gallsten: #1 orsak till akut pankreatit (obstruerar pankreasgangen).
- Alkohol: Huvudorsak till kronisk pankreatit; utlöser också akuta episoder.
- Metabola: Svår hypertriglyceridemi (>1000 mg/dL), hyperkalcemi.
- Läkemedel: Azathioprin, 6-MP, valproat, estrogener, vissa diuretika, GLP-1-agonister (sällan).
- Strukturella: Pankreas divisum, sfinkter of Oddi-dysfunktion, tumörer.
- Genetiska: PRSS1, SPINK1, CFTR, CTRC-mutationer (ärftlig pankreatit).
- Infektioner, trauma, autoimmun, post-ERCP.
Diagnostik
Kräver ≥2 av 3 kriterier: (1) karakteristisk buk smärta, (2) serum lipas/amylas ≥3× överre gränsen, (3) bildgivningsfynd (CT, MRI, ultraljud). Lipas föredras – mer specifik och förblir förhöjd längre.
Behandling
Akut pankreatit
- Aggressiv IV-vätskebehandling: Lactated Ringer's föredras; mål 2,5–3 L under första 24 timmarna.
- Smärtlindring: IV-opioider (hydromorfon, fentanyl); undvik morfin vid misstanke om sfinkter of Oddi-problem.
- Nutrition: Tidig oral kost (lågfett, mjuk) så fort tolereras – förbättrar utfall jämfört med nil per os. Enteral (NJ) om inte kan äta; TPN endast om enteral misslyckas.
- Behandla orsaken: Kolecystektomi vid gallstenpankreatit (samma inläggning om mild; uppskjuten om svår). Alkoholavvänjningsrådgivning.
- Svår sjukdom: ICU-övervakning, antibiotika vid infekterad nekros, endoskopisk/perkutan drainering, kirurgi för nekrektomi.
Kronisk pankreatit
- Smärtbehandling (multimodal, undvik kroniska opioider när möjligt)
- Pankreasenzymsubstitutionsterapi (PERT) vid exokrin insufficiens
- Diabetesbehandling (ofta insulinbehövande)
- Endoskopisk terapi (stentning, litotripsi för gangsten) eller kirurgi (drainering, resektion) vid refraktär smärta
- Absolut alkoholavstänighet, rökavvänjning
Förebyggande
Begränsa alkohol, behåll sund vikt, behandla hypertriglyceridemi, undvik onödiga läkemedel, och om du har gallsten, diskutera profylaktisk kolecystektomi med din läkare.
Tidig upptäckt och lämplig hantering förbättrar utfallen dramatiskt. Om du misstänker pankreatit, sök medicinsk hjälp omedelbart.
