Inoperabel bukspottkörtelcancer innebär att tumören inte kan kirurgiskt avlägsnas på grund av metastaspridning (Stadium IV) eller lokalt avancerad vaskulär involvering (Stadium III) som förhindrar säker resektion. Över 80% av patienter presenterar i avancerat stadium.
Vanliga symtom
- Epigastrisk eller ryggsmärta (värre liggande, bättre lutande framåt).
- Oavsiktlig viktminskning, anorexi, tidig mättnad.
- Gulsot (smärtfri, obstructiv) → mörk urin, bleka avföringar, klåda.
- Nydiagnostiserad diabetes (på grund av insulinbrist).
- Illamående, kräkningar (magtarmsklämning).
- Trötthet, depression, förhöjd DVT/PE-risk (Trousseaus syndrom).
Behandlingsmål: Palliativ, inte kurativ
- Systemisk terapi:
- FOLFIRINOX (5-FU/leukovorin/irinotekan/oxaliplatin) — för välmående patienter.
- Gemcitabin + nab-paclitaxel — standardalternativ.
- Gemcitabin ensamt — för fragile patienter.
- Riktad: Olaparib (BRCA-mutation), pembrolizumab (MSI-H/dMMR), erlotinib (modest nytta).
- Strålning/Kemostråling: Lokal kontroll för lokalt avancerad sjukdom; smärtlindring.
- Gall-/magtarmobstruktion: Endoskopisk stent (plast eller metall) eller kirurgisk bypass.
- Smärtlindring: WHO-analgetikastig; coeliacusplexus neurolytisk blockad för refraktär smärta.
- Pankreasenzymersättning: För exokrin insufficiens (steatorre, viktminskning).
- Tidig palliativ vård integrering: Visat förbättra livskvalitet, humör och till och med överlevnad.
Prognos
- Stadium IV: Median överlevnad 6–11 månader (med FOLFIRINOX). 5-års ÖS <5%.
- Lokalt avancerad: Median ÖS 10–16 månader.
- Prognostiska faktorer: Prestationsstatus, CA19-9, albumin, metastasbörda, behandlingstolerans.
Kliniska prövningar
Avgörande för tillgång till nya läkemedel: KRAS-hämmare, immunterapikombinationer, stromainriktade terapier, vacciner. Diskutera med din onkolog.
Fokusera på symptomkontroll, förhandsvårdsplanering och meningsfull tid. En flertalet pankreascancerklinik optimerar omfattande stöd.
