Endometriecancer (EC) är den vanligaste gynekologiska maligniteten i utvecklade länder. Behandling är stadie- och histologidriven, guidad av NCCN/ESGO/FIGO-riktlinjer.
Stadiindelning (FIGO 2009, Uppdaterad 2023 med molekylär integration)
- Stadie I: Begränsad till livmoder (IA <50% myometrial invasion, IB ≥50%).
- Stadie II: Cervikal stromalinvasion.
- Stadie III: Lokal/regional spridning (IIIA serosa/adnexa, IIIB vagina/parametrium, IIIC lymfkörtlar bekken/para-aortala).
- Stadie IV: Urinblåsa/tarm slemhinna (IVA), fjernmetastaser (IVB).
Molekylär klassificering (TCGA / ProMisE) — Styr adjuvent terapi
- POLE-ultramuterad: Utmärkt prognos; ingen adjuvent terapi behövs.
- MMR-brist (MSI-H): Lynch-syndrom screening indikerad; immunterapi-responsiv.
- p53-avvikande (p53abn): Sämst prognos; aggressiv kemo-strålning.
- Ingen specifik molekylär profil (NSMP): Intermediär; riskstratifierad av klinikopatologiska faktorer.
Behandling per modalitet
Kirurgi (Hörnsten för stadier I–III)
- Total hysterektomi + bilateral salpingo-ooforektomi (BSO) — laparoskopisk/robotassisterad föredras.
- Sentinel lymfkörtelkartläggning (SLN) (ICG/technetium) ± bekken/para-aortal lymfadenektomi (per risk).
- Omentektomi för seröst/clearcell, höggradig, eller peroperativ misstanke.
- Fertilitetssparande (progestin IUD ± oral) för utvalda stadie IA, grad 1, ingen LVSI, fertilitetsönskan.
Strålterapi
- Vaginal brakyterapi (VBT): Standard för stadie I–II medelrisk; färre GI-toxicitet än EBRT.
- Extern strålning (EBRT): Bekken ± para-aortalt för stadie IIIC, hög risk I/II, positiva marginer.
- IMRT/VMAT: Skonar tarm, blåsa, benmärg.
Systemisk terapi
- Kemoterapi: Karboplatin/paklitaxel (kv3v × 6) för stadie III–IV, hög risk I/II, seröst/clearcell.
- Immunterapi: Pembrolizumab + kemo för dMMR/MSI-H avancerad/recidiv; dostarlimab (anti-PD-1) godkänt.
- Riktad: Lenvatinib + pembrolizumab för pMMR avancerad (KEYNOTE-775).
- Hormonell: Progestiner (MA, MPA), aromatashämmare, tamoxifen — låggradig, ER/PR+, recidiv/metastatisk, icke-kirurgiska kandidater.
Uppföljning
- Var 3–6 mdr × 2 år, var 6–12 mdr × 3 år, sedan årligen: Anamnes, undersökning, CA-125 (om initialt förhöjt), bildgivning per risk.
- Vaginal cuff övervakning (recidivrisk).
Multidisciplinärt tumörboard (gyn-onk, strål-onk, patologi, genetik) optimerar personlig terapi.
