Höggradig skamepiteliell intraepitelial lesjon (HSIL) på cervixcytologi indikerar måttligt till allvarligt avvikande celler med signifikant potential att progressera till livmoderhalscancer om obehandlad. Det motsvarar CIN 2/3 på histologi.
Vad det betyder
- Inte cancer. Precancerösa förändringar begränsade till epitelet.
- Progressionsrisk: CIN 2: ~20–30% regresserar, ~20% progresserar till CIN 3, ~1% till cancer. CIN 3: ~30% progresserar till cancer över år om obehandlad.
- HPV-association: Nästan 100% HPV-positiva (typer 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58).
Rekommenderad utredning (ASCCP 2019 Riktlinjer)
- Kolposkopi med biopsi: Guldstandard. Visualiserar transformationszonen; riktar in acetovita lesjoner.
- Endocervikalt provtag: Om typ 3 transformationszon eller ålder ≥25.
- HPV-genotypering (om inte gjord): 16/18 positiv → högre risk.
Hantering efter histologi
| Biopsi resultat | Ålder 25+ | Ålder 21–24 |
|---|
| CIN 2,3 (HSIL) | Excisions (LEEP/kon) föredras. Ablation acceptabelt om kriterier uppfyllda. | Observation (kolposkopi kv6mån × 2 år) acceptabelt; excisions om persistent/progressiv. |
| CIN 1 (LSIL) | Observation. | Observation. |
| <CIN 1 / Benign | Övervakning per HPV-resultat. | Övervakning. |
Excisionsprocedurer
- LEEP (LLETZ): Loop elektrokirurgisk excision — kontorsbaserad, lokalbedövning.
- Kall kniv kon: OP, om adenokarcinom in situ (AIS) misstänks, endocervikalt engagemang, eller LEEP otillräcklig.
Uppföljning
- Co-testning (cytologi + HPV) vid 12 och 24 månader post-behandling.
- Om båda negativa ×2 → återgång till rutinmässig screening (5-årsintervall).
- HPV-persistens → kolposkopi.
Fertilitet och graviditet
LEEP kan lätt öka risk för tidig förlossning (livmodertappförkortning). Diskutera med OB. Konbiopsi högre risk. Övervakning föredras hos unga kvinnor utan höggradig histologi.
HSIL är behandlingsbart med utmärkta utfall. Adhärenens till uppföljning är kritisk.
