Kemoterapiinducerad trombocytopeni: orsaker, symtom och behandling

Blodplättar är små blodkomponenter som gör att blodet kan levra sig. Ett lågt antal blodplättar – medicinskt kallat trombocytopeni – kan leda till långvariga blödningar och lättutvecklade blåmärken.

Vanliga tecken på trombocytopeni är:

• Blödningar som varar längre än vanligt vid mindre sår
• Rikliga blåmärken efter endast lindrigt trauma
• T återkommande näsblod eller tandköttsblödningar
• Kraftig menstruationsblödning

Trombocytopeni kan ha många orsaker, och en av de vanligaste är kemoterapi. När kemoterapin är utlösande faktor kallas tillståndet kemoterapiinducerad trombocytopeni (CIT).

En normal nivå av blodplättar ligger mellan 150 och 450 miljarder per liter blod. CIT definieras i allmänhet som ett värde under 100 miljarder per liter.

I den här artikeln förklarar vi hur kemoterapi påverkar bildningen av blodplättar, hur CIT graderas samt vilka behandlingsalternativ som finns.

Kemoterapi och produktionen av blodplättar

Kemoterapiläkemedel är utformade för att döda snabbt delande cancerceller, men de påverkar även andra snabbväxande celler – bland annat megakaryocyterna i benmärgen, som är de celler som bildar blodplättar. Därför är ett sjunket antal blodplättar en vanlig biverkning.

I en nyligen genomförd analys av mer än 15 000 patienter med solida tumörer utvecklade 13 procent trombocytopeni inom tre månader efter att kemoterapin inletts.

Gradering av kemoterapiinducerad trombocytopeni

Svårighetsgraden av CIT klassificeras i grader utifrån blodplättsnivåerna, vilket vägleder kliniska beslut om dosjusteringar, behandlingsförseningar eller avbrytande av behandlingen.

Kemoterapiregimer och risk för låga blodplättar

Oncologer kombinerar ofta flera läkemedel för att angripa cancern från olika håll. Vissa läkemedel eller läkemedelskombinationer medför dock en högre risk att hämma produktionen av blodplättar.

När trombocytopeni uppstår kan vårdteamet välja att:

• sänka dosen av den kommande kemoterapin
• födröja nästa behandlingscykel
• avbryta behandlingsregimen helt

Det finns ingen universellt fastställd tröskel för när behandling ska försenas eller avbrytas; läkaren väger samman patientens symtom, övriga blodvärden och behandlingsmålen. Som regel ges kemoterapi och strålning med försiktighet när blodplättsvärdet understiger 100 miljarder per liter, och kirurgi blir förenat med risk under 50 miljarder per liter. Blödningskomplikationer eller behov av transfusion är ovanligt tills värdet sjunker under 25 miljarder per liter.

De flesta standardiserade kemoterapikombinationer ger endast lindrig och övergående trombocytopeni, och antalet blodplättar återhämtar sig vanligen inom 4–6 dagar. Nadiren – den punkt då värdet är som lägst – infaller ofta 10–14 dagar efter första infusionen.

Transfusion av blodplättar

En transfusion övervägs när blodplättsvärdet är kritiskt lågt eller när patienten har pågående blödning. Donerade blodplättar tas från 6–10 enheter och kräver, till skillnad från röda blodkroppar, inte någon blodtypsmatchning.

Läkemedel mot låga blodplättsvärden

Hittills har inget läkemedel godkänts av FDA specifikt för behandling av CIT. Antifibrinolytika, som hjälper till att stabilisera blodproppar genom att hämma nedbrytningen av fibrin, undersöks fortfarande, men deras effektivitet är ännu osäker.

Stödjande åtgärder

Att åtgärda andra reversibla orsaker till trombocytopeni kan hjälpa till att höja antalet blodplättar. Åtgärder kan innefatta:

• att utsätta antibiotika som kan vara skadlig
• att behandla samtidiga infektioner
• att vårda ärftliga koagulationsrubbningar
• att optimera näringen

För att minska risken för blödningar rekommenderas också praktiska råd:

• Använd tandtråd varsamt och välj en tandborste med mjuka borst
• Applicera fuktkräm och läppbalsam för att förebygga sprickor i huden
• Undvik aktiviteter med hög belastning, exempelvis kontaktsporter
• Hantera knivar, rakhyvlar och andra vassa föremål med försiktighet
• Bär skyddande skor och strumpor
• Håll golv fria från föremål för att minska fallrisken

Kemoterapiinducerad trombocytopeni är vanligt förekommande, men blodplättsvärdena återhämtar sig oftast snabbt. Sjunker de till farligt låga nivåer kan ditt onkologiska team anpassa, senarelägga eller avbryta behandlingen för att skydda din säkerhet.