Oregelbundna Menscykler: Orsaker, Utredning och När Man Ska Söka Hjälp

Vad Räknas som Oregelbundet?

• Cyklus <21 eller >35 dagar
• Variation >7–9 dagar mellan cykler
• Uteblivna menstruationer (amenorré >3 månader)
• Oprediktabla blödningar

Normal Oregelbundenhet

• Första 2–3 år efter menarke: Anovulatoriska cykler vanliga; brukar självregleras.
• Perimenopaus (40–50-tal): Ökande oregelbundenhet före upphörande.

Vanliga Patologiska Orsaker

Orsak	Nyckeldrag
Graviditet	Alltid uteslut först (även med oregelbundna cykler).
PCOS	Oligo/anovulation, hyperandrogenism (akne, hirsutism), polycystiska äggstockar på US. Vanligast orsak.
Sköldkörtelrubbningar	Hypo- eller hyperthyroidea. Kontrollera TSH.
Hyperprolaktinemi	Galaktorre, lägt libido. Prolaktinom.
Hypotalamisk amenorré	Låg vikt, överdriven motion, stress → lågt GnRH.
Prematur ovarial insufficiens	<40 år; förhöjt FSH, lågt östrogen.
Läkemedel	P-piller, antipsykotika, opioider, cytostatika.
Livmoderspatologi	Polypper, myom, adenomyos (orsakar tunga/oregelbundna blödningar).

När Man Ska Söka Läkare

• Oregelbundenhet kvarstår >3 cykler (utom pubertet/perimenopaus)
• Försöker bli gravid >1 år (<35) eller >6 månader (>35)
• Tung blödning (mättar binda/tampong <2 tim), stora koagel
• Allvarlig smärta, bäckenkänsla
• Tecken på androgen excess (akne, hirsutism, hårförlust)
• Uteblivna menstruationer >3 månader (inte gravid)

Typisk Utredning

1. Anamnes, menstruationskalender.
2. Fysisk: BMI, hirsutism, sköldkörtel, galaktorre.
3. Prover: hCG, TSH, prolaktin, FSH/LH (dag 3), östradiol, testosteron, DHEAS, 17-OHP.
4. Beckbottens ultraljud (äggstockar, livmoder).

Behandling

Beror på orsak och mål (fertilitet vs. cykelreglering vs. symptomkontroll): P-piller, metformin (PCOS), sköldkörtelsmedel, prolaktinsänkande, livsstil (vikt, stress, motion), ovulationsinduktion, kirurgi vid strukturella problem.