Epidemiologisk trend
Melanomincidens har ökat ~2–3 % per år i ljushudiga populationer sedan 1990-talet. Dödligheten har stabiliserats nyligen tack vare tidigare upptäckt och immunterapi.
Stora bidragande faktorer
1. Ökad UV-exponering
- Mer utomhusfritid (resor, sport, solningkultur).
- Ozonavtag → högre UVB vid ytan.
- Barndomssolbrännor = stark melanomriskfaktor.
2. Solarium
- Kommersiella solarium (UVA-dominanta) klassificerade som grupp 1 cancerogena (IARC).
- Användning före 35 år → 75 % ökad melanomrisk.
- Popularitet toppade 1990–2000-talen; minskar men används fortfarande.
3. Bristfällig solskydd
- Inkonsekvent solskyddsanvändning, otillräcklig SPF eller påläggning.
- Låg användning av hatt, kläder och skugga.
- Missuppfattning: "basbränna" skyddar (det gör den inte).
4. Förbättrad detektering & screening
- Offentlig medvetenhet (ABCDE-regler, hudegenundersökning).
- Dermatologitillgång, dermatoskopi, total kropps fotografering.
- Överdiagnostik: upptäckt av indolenta förändringar som inte skulle progresserat.
- Stadiumsmigrering: fler tidiga stadier (in situ, tunna) → högre incidens, bättre överlevnad.
5. Åldrande befolkning
- Melanomrisk stiger skarpt med ålder (median diagnos ~65 år).
- Demografisk skifte → fler person-år i riskzon.
6. Genetiska faktorer & testning
- Hög penetrans gener: CDKN2A, CDK4, BAP1, MITF, POT1.
- Polygena riskpoäng utvecklas.
- Genetisk testning identifierar högriskfamiljer → tidigare övervakning → fler diagnoser.
7. Immunmodulering
- Ökande immunförsvarsbristande population (transplantationer, biologiska läkemedel, HIV) → högre melanomrisk.
Preventionsprioriteter
- Primär: UV-undvikande (skugga, kläder, bredspektrum SPF 30+), inga solarium.
- Sekundär: Årliga hudundersökningar för högriskindivider; månatliga egenundersökningar.
- Policy: Solariumsförbud för minderåriga, solskydd i skolor/arbetsplatser, skuggplanering.
Slutsats
Ökningen är multifaktoriell: en sann ökning från UV-beteende och solarium, förstärkt av bättre detektering och åldrande demografi. Prevention förblir UV-skydd; tidig upptäckt räddar liv.
