Kemoterapi-inducerad peripher neuropati (CIPN) är en dosbegränsande toxicitet som drabbar 30–70% av patienter som får neurotoxiska cytostatika. Domnhet, kribbel, smärta och sinnesförlust följer typiskt en strumpa-handskfördelning.
Hög riskmedel
| Klass | Medel | Mekanism |
|---|
| Platinanaloger | Cisplatin, oxaliplatin, karboplatin | DNA-addukt i ryggmärgsganglier; mitokondriell toxicitet |
| Taxaner | Paclitaxel, docetaxel | Mikrotubulistabilisering → påverkat axonalt transport |
| Vincaalkaloider | Vincristin, vinblastin | Mikrotubulistörning |
| Proteasominhibitorer | Bortezomib, carfilzomib | Mitokondriell dysfunktion, ER-stress |
| Immunmodulerande | Thalidomid, lenalidomid | Oklar; möjligt TNF-α-modulering |
Kliniskt förlopp
- Akut: Under eller strax efter infusion (oxaliplatins kallutlösta dysesthesier).
- Subakut/Kronisk: Veckor till månader postbehandling; ofta progressiv under terapi.
- Sen debut / "Coasting": Förvärras 2–6 månader efter avslut (särskilt platina).
- Återhämtning: Partiell, över 6–24 månader; vissa permanenta (särskilt cisplatin).
Riskfaktorer
- Kumulativ dos, befintlig neuropati (diabetes, B12-brist), ålder, genetiska polymorfismer (GSTP1, EPHA5), alkoholanvändning, njursvikt.
Förebyggande och hantering
Förebyggande (begränsad evidens)
- Duloxetin (Cymbalta) – enda medel med RCT-stöd för prevention (CALGB 1706).
- Glutamin, vitamin E, B6, acetyl-L-karnitin – blandade/otillräckliga data.
- Kryoterapi (kalla handskar/strumpor) – kan minska taxan-CIPN; inte för oxaliplatin.
- Kompressionsterapi – framväxande data.
Symptomatisk behandling
- Duloxetin 30–60 mg/dag: Förstahandsval vid smärtsam CIPN (ASCO-riktlinje).
- Gabapentin/pregabalin: Alternativ; titrering behövs.
- Topikala: Kompunderade ketamin/baklofen/gabapentin; lidokainplåster.
- Icke-farmakologiskt: Träning, akupunktur, scrambler therapy (Calmare®), TENS.
Dosmodifiering
Onkologen kan minska dos, förlänga intervall eller avbryta neurotoxiskt medel baserat på CTCAE-grad (Grad 2: måttliga symtom som begränsar ADL; Grad 3: svåra, funktionshindrande).
Patientrådgivning
- Rapportera symtom tidigt – vänta inte till nästa besök.
- Fallförebyggande: belysning, greppstänger, kanca/vandringstöd vid proprioceptionspåverkan.
- Undvik extrema temperaturer (oxaliplatin), täta skor.
- Överlevnadsplaner bör dokumentera CIPN-status för långtidsuppföljning.
