Kolorektala knutor är slemhinnesprojektioner; medan de flesta är godartade, är adenom (tubulära, villösa, tubulovillösa) precancerösa läckor som kan progressera till adenocarcinom över 7–15 år via adenom-carcinom-sekvensen.
Riskstrifiering
- Storlek: ≥1 cm = avancerat adenom; högre malign potential.
- Histologi: Villöst > tubulovillöst > tubulärt; höggradig dysplasi ökar risk.
- Antal: ≥3 adenom = avancerat adenom.
- Lokalisation: Proximala (höger-sidiga) adenom är plattere, svårare att upptäcka, mer benägna att vara sessila serrerade läckor (SSL) med distinkt malign väg.
- Genetik: FAP (APC), Lynch (MMR), MAP (MUTYH), stark familjehistoria → tidigare/intensivare övervakning.
Prevention genom screening
- Kolonoskopi med polypektomi tar bort förstadiet – primär prevention.
- USPSTF: börja vid 45 för genomsnittlig risk.
- Övervakningsintervall baserat på fynd (t.ex. 3 år för avancerade adenom, 5–10 år för 1–2 små tubulära adenom).
Nyckelbudskap
Inte alla knutor blir cancer, men att ta bort dem eliminerar den möjligheten. Följsamhet till screening- och övervakningsriktlinjer är den singelt mest effektiva strategin för att förebygga kolorektal cancer.
