Vad är kolorektal cancer?
Cancer som uppstår från kolorektal slemhinna, typiskt via adenom-carcinom-sekvens (10–15 år). Tredje vanligaste cancer och tredje vanligaste orsak till cancerdöd i USA (båda könen).
Symtom (Ofta sena)
- Hematochesi eller melena
- Förändring av avföringens kaliber/frekvens
- Buksmärta, kramper, distension
- Oförklarlig viktminskning, trötthet (anemi)
- Tenesmus (rektumcancer)
- Ileus: illamående, kräkningar, absolut förstoppning
Tidig CRC är asymtomatisk – därav screening.
Riskfaktorer
| Starkast | Måttliga | Nystartade |
|---|
| Ålder ≥50 | Fetma | Mikrobiom-dysbios |
| Familjeanamnes (1:a grad) | Diabetes | Ultraprocessad mat |
| Egen anamnes polypter/CRC | Rött/behandlat kött | Miljötoxiner |
| IBD (UC > Crohn) | Alkohol | Nattarbete |
| Genetiska syndrom (Lynch, FAP) | Rökning | Antibiotikaöveranvändning |
| Fysisk inaktivitet | |
Preventionsstrategier
- Screening: upptäcker/ta bort föregångare (adenomer). Start 45 (genomsnittlig risk).
- Kost: hög fiber (fullkorn, baljväxter, grönsaker, frukt), begränsa rött kött <500g/v, undvik behandlat kött.
- Aktivitet: 150 min måttlig/v; minska sittande.
- Vikt: upprätthåll BMI 18,5–24,9.
- Alkohol: ≤1 dricka/dag kvinnor, ≤2 män (eller ingen).
- Tobak: sluta – risk sjunker över tid.
- Aspirin: 81 mg/dag för 50–59 med ≥10% 10-år CVD-risk (delat beslut).
Screeningmodaliteter
- Kolonoskopi: var 10 år; diagnostisk + terapeutisk.
- FIT: årligen; detekterar gömt blödning; sensitivitet ~75% cancer, ~25% avancerad adenom.
- FIT-DNA (Cologuard): var 3 år; högre sensitivitet, fler falska positiva.
- CT-kolonografi: var 5 år; kräver prep; ingen biopsi.
- Flexibel sigmoideoskopi: var 5–10 år + FIT; endast vänstersida.
Diagnostik och stadieindelning
- Kolonoskopi med biopsi → histologi.
- Stadieindelning: CT CAP, MRI rektum, CEA, PET-CT utvalda fall.
- Molekylär: MSI/MMR, RAS, BRAF, HER2, NTRK.
Behandling – översikt
- Stadie I–III: kirurgi ± adjuvant kemoterapi (stadie III, hög-risk II).
- Stadie IV: systemisk terapi ± metastasektomi; biomarkörstyrd.
- Rektum: neoadjuvant RT/kemoterapi → TME.
Huvudbudskap
CRC är i stor utsträckning förebyggbar genom screening och livsstil. Känn din risk, börja screening vid 45 (eller tidigare), och agera på symtom omedelbart. 90% överlevnad vid lokaliserad sjukdom.
