Kolorektal cancer (CRC) utvecklas genom en väldefinierad adenom-carcinom sekvens över 10–15 år.
Molekylär väg (Vogelstein modell)
- Initiation: APC mutation → aberrante kryptfokus → adenom (polyp).
- Promotion: KRAS aktivering → tillväxt, dysplasi progression.
- Progression: TP53 förlust, SMAD4, kromosomisk instabilitet → carcinoma in situ → invasiv adenokarcinom.
- Metastasering: Lymfovaskulär invasion → regionala lymfkörtlar → lever, lung, peritoneum.
Alternativa vägar
- Serrated pathway: BRAF mutation, CpG-ön metyleringsfenotyp (CIMP) → sessila serraderade lejon → CRC.
- Inflammatorisk väg: IBD (UC/Crohn) → dysplasi → CRC.
Riskfaktorer
- Ålder >50 (nu screening från 45)
- Hereditet, Lynch syndrom, FAP
- Rött/processerat kött, lågt fiber, övervikt, alkohol, rökning
- IBD, typ 2 diabetes
Prevention & Tidig upptäckt
- Screening: koloskopi (guldstandard), FIT, Cologuard, CT-kolografi.
- Polypektomi avbryter sekvensen.
- Aspirin (selektiv), kalcium, vitamin D kan minska risk.
CRC är förebyggbart och botbart vid tidig upptäckt.
