Levern är kroppens metaboliska kraftstation, utför >500 livsviktiga funktioner. Nyckelroller inkluderar:
Metabolism & syntes
- Galleproduktion: 600–1000 mL/dag; emulgerar fetter, möjliggör fettlösliga vitaminupptag (A,D,E,K), utsöndrar bilirubin/kolesterol. Lagras i gallblåsa.
- Proteinsyntes: Albumin (onkotiskt tryck), koagulationsfaktorer (fibrinogen, protrombin), komplement, transportproteiner.
- Kolhydrat: Glykogenbildning, glykogenolys, glukoneogenes → blodglukoshomeostas.
- Lipid: Lipogenes, lipolys, lipoprotein-syntes (VLDL, HDL), kolesterolsyntes.
- Hormon: IGF-1, trombopoietin, hepcidin (järnreglering), angiotensinogen.
Detoxifiering & utsöndring
- Fas I (CYP450): Oxidation/reduktion/hydrolys av gifter, läkemedel, hormoner.
- Fas II (Konjugation): Glukuronidering, sulfatering, glutationkonjugation → vattenlösliga för gallig/renala utsöndring.
- Ammoniak → Uré: Ornithincykeln (kritisk; misslyckande → hepatisk encefalopati).
- Bilirubinkonjugation: Okonjugerad → konjugerad → galle → avföring (stercobilin) / urin (urobilin).
Lagring
- Glykogen (glukosreserv).
- Vitaminer A, D, B12, K.
- Järn (ferritin), Koppar.
Immun & hematologiskt
- Kupfferceller (residanta makrofager) rensar tarmbürdiga bakterier/endotoxin.
- Producerar akutfasproteiner (CRP).
- Fetal hematopoies; vuxen extramedullär vid sjukdom.
Kliniska korrelater
- Leversvikt → koagulopati, encefalopati, hypoglykemi, ikterus, asites, portal hypertoni.
- Leverprover (AST, ALT, ALP, GGT, bilirubin, albumin, INR) bedömer funktion/skada.
