En kontrastförstärkt leverlaesion visar ökad attenuering efter IV-kontrast på CT. Förstärkningsmönstret (arteriell, portal venös, fördröjd fas) och morfologi begränsar differentialdiagnostiken.
Benigna förstärkta laesioner
- Hemangiom: Mest vanlig benign tumör. Perifera nodulär förstärkning → centripetal fyllnad på fördröjda faser. T2-ljus på MRI.
- Fokal Nodulär Hyperplasi (FNH): Homogen arteriell förstärkning (utom central ärr), isodens på portal/fördröjda faser. Centralt ärr (T2-ljus). Ingen malign potential.
- Hepatocellulärt adenom: Arteriell förstärkning; kan ha fett, blödning. Risk för ruptur/blödning; associerat med p-piller, steroid användning. β-katenin mutation → HCC-risk.
Maligna förstärkta laesioner
- Hepatocellulär cancer (HCC): Arteriell hyperförstärkning + washout (portal/fördröjd) + kapselutseende = LI-RADS 5 (definitiv HCC) vid ciross.
- Metastaser: Mest vanlig malign leverlaesion. Variabel förstärkning: hypervaskulära (neuroendokrin, RCC, melanom, sköldkörtel) vs hypovaskulära (kolon, bukspottkörtel, mage). Ofta multipel.
- Kolangiocellulär cancer: Perifer arteriell förstärkning med progressiv centripetal förstärkning; fördröjd central förstärkning (desmoplastisk strom).
Inflammatoriska / Infektiösa
- Abscess: Randförstärkning + central hypodensitet (pus); klinisk feber, leukocytos.
- Inflammatorisk pseudotumör: Sällsynt; masslik, progressiv förstärkning; IgG4-relaterad möjlig.
Vaskulära laesioner
- Hepatisk artär aneurysm/pseudoaneurysm: Förstärks med arteriell fas; kan rupturera.
- Hematom: Akut hyperdensitet; utvecklande förstärkning vid kanter.
Cystor
- Enkel cysta: Ingen förstärkning (vattendensitet). Om förstärkning → inte en enkel cysta. Överväg cystisk neoplasm (cystadenom, cystisk metastas).
Nästa steg
- Multifasisk leverprotokoll CT eller MRI (med hepatobiliär kontrastmedel om tillgängligt).
- LI-RADS kategorisering (vid ciross/riskfaktorer).
- Biopsi om bildgivning odiagnostisk eller ändrar handläggning.
- Multidisciplinärt tumörboard för malignitet.
Tolkning kräver korrelation med klinisk kontext, labb (AFP, CEA, CA19-9), och tidigare bildgivning.
