Levers avfallsutskiljning: Hur levern eliminerar gifter via galle och blod

Levern är kroppens primära metaboliska avskiljningsorgan.

Galleutskiljning (Huvudväg)

1. Gallesyntes: Hepatocyter utsöndrar galle (gallsyror, fosfolipider, kolesterol, bilirubin, proteiner) i kanalikuler.
2. Bilirubinmetabolism: Hem → biliverdin → okonjugerat bilirubin (albuminbundet) → hepatocytupptag → konjugering med glukuronsyra (UGT1A1) → vattenlösligt konjugerat bilirubin → galle.
3. Gallblåslagring: Koncentrerar galle 5–10× (vattenabsorption).
4. Måltidsstimulerad frigivning: CCK → gallblåsekontraktion + sfinkter av Oddi avspänning → galle i duodenum.
5. Enterohepatisk cirkulation: Gallsyror återabsorberas i terminalt ileum (95 %) → portalblod → lever → resekreteras. Bilirubin → urobilinogen (tarmbakterier) → stercobilin (avföringsfärg) / urobilin (urinfärg).

Andra utskillyningsvägar

• Renala: Vattenlösliga metabolit (läkemedel, urea, kreatinin, konjugerat bilirubin vid reflux).
• Detoxifiering (fas I/II): Cytochrome P450 oxidation/reduktion/hydrolys → konjugering (glukuronidering, sulfatering, glutation) → galle-/renala utskiljning.
• Blodfiltrering: Kupfferceller (makrofager) fagocyterar bakterier, endotoxin, debris från portalblod.

Klinisk relevans

• Obstruktiv ikterus: Blockerat galleflöde → konjugerad bilirubinemi, bleka avföringar, mörk urin, klåda.
• Hepatocellulär svikt: ↓ konjugering, ↓ galleflöde, ↓ detox → encefalopati, koagulopati.