Hepatocellulär cancer (HCC) är den vanligaste primära levercancern (75–85 % av fallen), som uppstår från hepatocyter. Den utvecklas typiskt vid kronisk leversjukdom eller cirros.
Huvudriskfaktorer
- Kronisk viral hepatit: HBV (vertikal/horisontell transmission), HCV (blodburen).
- Alkoholrelaterad leversjukdom: >30–40 g/dag under år.
- Metabolisk dysfunktionsassocierad steatotisk leversjukdom (MASLD/MASH): Fetma, diabetes, metaboliskt syndrom.
- Aflatoxin-exponering: Förörenade spannmål/nötter (synergistiskt med HBV).
- Genetiska sjukdomar: Hereditär hemokromatos, alfa-1-antitrypsinbrist, Wilsons sjukdom.
Övervakning (hög-riskgrupper)
- Cirros (valfri etiologi), kronisk HBV (asiatiska män >40, afrikaner >20, familjär HCC), stadium 3 fibros MASLD.
- Ultraljud ± AFP var 6:e månad (AASLD/EASL-riktlinjer).
Diagnostik och stadieindelning
- Multifasisk CT/MRT (LI-RADS-kriterier); biopsi vid osäker bilddiagnostik.
- BCLC-stadieindelning (0–D) kopplar stadium till behandling.
Behandling efter BCLC-stadium
| BCLC | Stadium | Terapi |
|---|
| 0 / A | Mycket tidig / Tidig | Resektion, ablasjon (RFA/MWA), transplantation (Milankriterier) |
| B | Intermediär | TACE (transarteriell kemoembolisering), TARE (Y-90) |
| C | Avancerad | Systemisk: atezolizumab+bevacizumab (1:a linje), sorafenib, lenvatinib, andra |
| D | Terminal | Bästa stödbehandling |
Multidisciplinärt tumörboard är avgörande. 5-årsöverlevnad: ~70 % (tidig) till <10 % (avancerad).
