Hepatomegali (förstörd lever) är ett tecken, inte en diagnos. De flesta orsaker hanteras medicinskt; kirurgi reserveras för specifika komplikationer.
Vanliga orsaker
- Alkoholassocierad leversjukdom (steatos, hepatit, cirros)
- Viral hepatit (B, C, D, E)
- Icke-alkoholfett lever (NAFLD/NASH)
- Kongestivt hjärtsvikt (passiv kongestion)
- Infiltrativa sjukdomar: Amyloidos, sarkoidos, glykogenlagringssjukdomar
- Neoplasmer: Primär (HCC, kolangiocarcinom) eller metastaser
- Infektioner: Abscess, malaria, mononukleos
- Läkemedelsinducerad leverskada (DILI)
Ickekirurgisk hantering
- Alkoholavstängning, viktnedgång, diabeteskontroll (NAFLD/alkoholisk)
- Antivirala (hepatit B/C)
- Diuretika, efterlastreduktion (kardiell hepatopati)
- Immunsuppressiva (autoimmun hepatit)
- Antibiotika/drainering (abscess)
- Avsätt hepatotoxiner
När kirurgi/interventionella procedurer indikeras
- Leverresektion / transplantation: HCC inom kriterier, endstadium cirros (MELD ≥15), akut leversvikt.
- Gallvägsdrainage/stent: Obstruktiva orsaker (stenoser, strikturer, tumörer).
- Abscessdrainering: Perkutan eller kirurgisk om medicinsk terapi misslyckas.
- Biopsi: Diagnostisk (perkutan, transjugulär, laparoskopisk).
- Portaldekompression (TIPS): Refraktär varicös blödning, ascites.
Nyckelpunkt
Kirurgi behandlar den underliggande tillståndet som orsakar hepatomegali – inte förstoringen i sig. Korrekt diagnostik (bildgebung, lab, biopsi) styr terapi. Majoriteten av hepatomegali löser sig med medicinsk hantering av rotorsaken.
