Levermetastaser vid neuroendokrin cancer: Behandlingsalternativ och prognostiska faktorer

Behandlingsmodaliteter

1. Somatostatinanaloga (SSA)

• Octreotide LAR, lanreotide depot
• Kontrollerar hormonsekretion (karcinoidsyndrom); kan stabilisera tumörtillväxt

2. Målriktad terapi

• Everolimus (mTOR-hämmare) – progressiva NET
• Sunitinib (TKI) – pankreas NET

3. Peptidreceptorradionuklidterapi (PRRT)

• ¹⁷⁷Lu-DOTATATE (Lutathera)
• Riktar in sig på somatostatinreceptorer på NET-celler; FDA-godkänt för SSTR-positiva GEP-NET

4. Kemoterapi

• Streptozocin-baserad (pankreas NET)
• Temozolomid + kapecitabin
• Platina/etoposid (höggra neuroendokrin cancer)

5. Leverdirigerade terapier

• Transarteriell kemoembolisering (TACE)
• Radioembolisering (TARE/SIRT) med ⁹⁰Y mikrosfärer
• Radiofrekvens/mikrovågsablation (för få, små laesioner)

6. Kirurgisk resektion

• Kurativt syfte om metastaser är resekterbara (R0) och primärtumör kontrollerad
• Kan kombineras med ablation för gränsfall resekterbar sjukdom

7. Strålterapi

• Stereotaktisk kroppsstrålterapi (SBRT) för oligometastatisk sjukdom

8. Kliniska studier

Nya läkemedel (immunterapi, nya målrika läkemedel, kombinationsregimer) – diskutera med NET-specialist.

Prognostiska faktorer

• Primärtumörs läge & grad (Ki-67 index)
• Omfattning av leverinvolvering (volym, % ersättning)
• Hormonellt syndroms svårighetsgrad
• Prestationsstatus, komorbiditet
• Svar på tidigare terapier

Multidisciplinärt NET-tumörboard är standard för optimal sekvensering.