Kirurgi för levermetastaser: Lyckosats, kandidater och utfall per primärtumör

Hepatisk metastasektomi: Översikt och prognostiska faktorer

Kirurgisk resektion av levermetastaser (metastasektomi) erbjuder den enda potentiella kuren för utvalda patienter med oligometastatisk sjukdom begränsad till levern.

Patienturvalskriterier

Kontrollerad primärtumör.
Ingen extrahepatisk sjukdom (eller resektabel).
Tillräcklig framtida leverrest (>20–30% standard, >40% vid cirrhös).
Tekniskt resektabel med negativa marginaler (R0).
Adekwat prestationsstatus och leverfunktion.

Överlevnadsutfall per primärtumör

Primär cancer	5-års överlevnad	Viktiga prognostiska faktorer
Kolorektal (CRC)	40–58%	CEA-nivå, antal/storlek mets, lymfkörtelstatus, sjukdomsfritt intervall, RAS-mutation
Neuroendokrin	50–70%	Grad, Ki-67, funktionsstatus
Bröst	25–40%	Subtyp (HR+, HER2+), sjukdomsfritt intervall, extrahepatisk spridning
Melanom	20–35%	Antal mets, LDH, immunterapi-era
Sarkom (GIST)	30–50%	Mutationstyp, svar på TKI
Lunga, bukspottkörtel, mage	<20%	Generellt inte kandidater; aggressiv biolog

Moderna framsteg

Porta ven embolisering (PVE) – Inducerar hypertrofi av framtida leverrest.
Tvåstadig hepatektomi / ALPPS – För initialt oresektabel sjukdom.
Konversionsterapi – Systemisk terapi nedstadier till resektabilitet.
Ablation (RFA/MWA) – Adjunkt för små, djupa laesioner.

Reccidiv & uppföljning

Reccidivfrekvens 50–70% vid 2 år, mest intrahepatiskt. Övervakning: CT/MRI kv3–6må x 2år, sedan kv6–12må. Upprepad resektion möjligt i utvalda fall.

Flerdisciplinärt tumörboard bedömning är avgörande för optimal patienturval och sekvensering av terapier.

Levercancer