Levande donator levertransplantation (LDLT) är ett livräddande alternativ för endstadium leversjukdom, utnyttjar leverens unika regenereringsförmåga.
Donator-krav
- Ålder: Typiskt 18–55 (varierar per centrum).
- Relation: Ofta anhörig/make/nära vän; icke-direkterad (altruistisk) donation möjlig.
- Hälsa: Ingen signifikant medicinsk/psykiatrisk sjukdom. BMI <30–35. Ingen aktiv missbruk.
- Leverhälsa: Normala levervärden, ingen steatos >10–30% (på biopsi), normal vaskulär/biliär anatomi på bildgivning.
- Blodgrupp: Kompatibel (inte nödvändigtvis identisk) med mottagare.
- Frivillig & Informerad: Inget press; oberoende donatoradvokat-team.
Donator-operation
- Höger lob (Vuxen-till-Vuxen): ~60–70% av levervolym (segment V–VIII). Inkluderar VCI, hepatiska vener, höger leverartär, höger portaven, höger gallgang.
- Vänster lob (Vuxen-till-Barn): ~30–40% (segment II–III ± IV).
- Tillvägagångssätt: Öppen (mittlinje + subcostal) eller hybrid/laparoskopisk-assisterad (centrumberoende). Varaktighet: 4–8 timmar.
- Principer: Bevara mellersta hepatisk ven-drainage (segment IV/V) för att förebygga donator-kongestion; noggrann hemostas.
Mottagar-operation
Native hepatektomi → implantation av graft → vaskulära anastomosar (VCI, portaven, leverartär) → biliär rekonstruktion (duct-till-duct eller Roux-en-Y). Varaktighet: 6–12 timmar.
Regenerering
- Donator: Lever regenererar till ~90% originalvolym på 6–8 veckor (hypertrofi + hyperplasi). Funktion normaliseras tidigare.
- Mottagare: Graft regenererar för att möta metabolisk efterfrågan.
Återhämtning & Utfall
- Donator sjukhusvistelse: 5–7 dagar. Full återhämtning: 8–12 veckor. Mortalitet: 0,1–0,3% (centrumberoende).
- Mottagare: IVA-vistelse, immunsuppression (tacrolimus/MMF/steroid), avstötning-övervakning, infektionsprofylax.
- Långsiktigt: Donator livskvalitet generellt utmärkt; liten risk för incisionsbråck, gallgangsstriktur, psykologisk påverkan.
Etiskt imperativ
Donatorsäkerhet är överordnad. "30%-regeln": donator återstående levervolym ≥30% av standard levervolym (eller ≥0,8% kroppsvikt) för att säkerställa säker regenerering.
