Definition
Stadie IVB (FIGO 2018): Cervixcarcinom med fjärrmetastaser utöver den sanna bäckenet – lungor, lever, ben, fjärran lymphkörtlar (t.ex. supraklavikulära, paraaortala), peritoneum.
Vanliga symptom
- Bäcken-smärta, tryck
- Avvikande vaginalblödning (postkoital, intermestruell, postmenopausal)
- Illaluktande utflöde
- Viktnedgång, anorexi, kaxehi
- Trötthet (anemi, cytokin-driven)
- Organ-specifika: andfåddhet (lungmetastaser), bensmärta/fraktur (benmetastaser), ikterus/asites (lever), neurologiska defekter (CNS), lymfödem (nodul).
- Ureterobstruktion → hydronephros → njursvikt (från lokal progression).
Diagnostisk utredning
- Bioptik (primärt) + HPV-typning, p16, PD-L1 (CPS), MSI/dMMR.
- Bilddiagnostik: PET-CT (föredras) eller CT thorax/buk/bäcken + MRI bäcken.
- Labs: B-status, CMP, levervärden, njurfunktion, CA-125, CEA.
Behandling – Palliativ intention (kurativ sällan)
Systemisk terapi (huvudregel)
- Kemoterapi: Cisplatin-baserad dubblett (cisplatin + paclitaxel föredras; karboplatin vid njur-/neuropati).
- Immunterapi: Pembrolizumab + kemoterapi ± bevacizumab – standard vid PD-L1 CPS ≥1 (KEYNOTE-826: OS-fördel).
- Bevacizumab (anti-VEGF): + kemoterapi (GOG-240) – förbättrar OS, men risker (fistel, blödning, hypertoni).
- Andralinje: Tisotumab vedotin (TV, ADC) – godkänt post-kemo ± immunterapi. Kliniska studier föredras.
Strålning
- Palliativ EBRT vid smärtsamma benmetastaser, blödning, ryggmärgskompression, luftvägsobstruktion.
- SBRT vid oligometastatisk sjukdom (utvalda fall).
Kirurgi
- Sällan för primärtumör (exenteration endast vid mycket utvalda centrala recidiv).
- Ortopedisk fixering vid hotad patologisk fraktur.
Stödbehandling
- Smärtlindring (WHO-stegen, interventionell).
- VTE-profilax (hög risk).
- Njurstent/nephrostomi vid ureterobstruktion.
- Tidig palliativ vård – förbättrar Kvalitet av liv, humör, till och med överlevnad.
Prognos
- Median överlevnad: 12–18 månader med modern kemo-immunterapi.
- 5-årars överlevnad: <5 % (historiskt); förbättras med immunterapi-kombinationer.
- Faktorer: Performansstatus, metastasbörda, histologi (adenocarcinom vs. plattceller), behandlingssvar, komorbiditet.
Stadie IVB är inte botbar men behandlingsbar. Fokus: symtomkontroll, livskvalitet, realistiska mål, tillgång till kliniska studier.
