Stadium IB livmoderhalscancer: Definition, behandlingsalternativ och prognos

Stadium IB livmoderhalscancer (FIGO 2018) är en kliniskt synlig förändring begränsad till livmoderhalsen eller en mikroskopisk förändring > Stadium IA med stromalinvasion >5 mm djup eller >7 mm horisontell utbredning. Understaderas efter storlek:

IB1: <2 cm
IB2: 2–<4 cm
IB3: ≥4 cm

Ingen parametrial invasion, ingen bäckenväggsinvolvering, ingen fjärrmetastas.

Behandling per understadium

Stadium	Standardalternativ	Fertilitetsbevarande alternativ (utvalda IB1)
IB1 (<2 cm)	• Radikal hysterektomi + bäcken lymfkörteldissektion ± paraaortala lymfkörtlar • Definitiv kemoradiation (cisplatin + EBRT + brachiterapi)	Radikal trachelektomi + bäcken lymfkörteldissektion (om tumör ≤2 cm, LVSI-, lymfkörtelnegativ, fertilitetsönskan)
IB2 (2–<4 cm)	• Kemoradiation (föredras, icke-underlägsen överlevnad, bättre organkonservering) • Radikal hysterektomi + lymfkörteldissektion + adjuvant strålning ± kemo vid riskfaktorer (pos lymfkörtlar, marginaler, LVSI, storlek >4 cm)	Generellt inte erbjudet (högre recidivrisk)
IB3 (≥4 cm)	• Kemoradiation (standard) • Neoadjuvant kemo → kirurgi (experimentellt/utvalt)	Nej

Viktiga beslutsfaktorer

Tumörstorlek, LVSI (lymfovaskulär invasion), grad, histologi (adenocarcinom vs. planelcell)
Lymfkörtelstatus (bilddiagnostik ± sentinel node biopsi)
Patientålder, komorbiditet, fertilitetsönskan, kirurgisk lämplighet
Tillgång till brachiterapi (essentiell för strålningsarm)

Prognos

5-års ÖS: IB1 ~90–95 %, IB2 ~85–90 %, IB3 ~80–85 %.
Recidiv: 10–20 % (mest första 2 åren). Centralt bäckenrecidiv → räddningskirurgi (exenteration) eller re-irradiation.
Fertilitetsbevarande (trachelektomi): Onkologiska utfall jämförbara med radikal hysterektomi för IB1; graviditet ~50–70 % med nära uppföljning (cerklage, kejsarsnitt).

Uppföljning

Var 3–6 mån × 2 år, sedan var 6–12 mån × 3–5 år: Anamnes, undersökning, Pap/HPV, bilddiagnostik vid indikation. HPV-vaccination fortfarande rekommenderas (andra hrHPV-typer).

Multidisciplinärt tumörboard (gyn onk, strål onk, pat, radiologi) optimerar individualiserad planering.

Livmoderhalscancer