Stadium IA1 livmoderhalscancer: Mikroinvasion, konservativ behandling och bot

Stadium IA1 (FIGO 2018) = enbart mikroskopisk invasion: stromalinvasion ≤3 mm djup OCH ≤7 mm horisontell utbredning. Ingen vaskulär rumsinvasion (LVSI). Diagnostiseras enbart på konbiopsi eller hysterektomipreparat — inte synlig makroskopiskt.

Diagnostiska kriterier (Strikta)

Mätt från basalmembranet hos ytepitelet (inte ulcera yta).
LVSI måste vara frånvarande (om närvarande → upstadiera till IB1).
Koniseringsmarginaler måste vara negativa för definitiv behandling.

Behandlingsalternativ

Tillvägagångssätt	Indikation	Procedur	Fertilitetssparande
Konservativ (Fertilitetsbevarande)	Önskan om framtida graviditet; negativa marginaler på kon; LVSI-; inget adenocarcinom in situ (AIS)	Kall knivkonbiopsi (CKC) eller LEEP med ≥3 mm stromalmarginal; endocervikal kürettage	Ja — efterföljande graviditetsutfall utmärkta (förekomstrisk för förtidig förlossning lätt ökad med LEEP vs CKC)
Definitiv (Icke-fertilitetsbevarande)	Ingen fertilitetsvilja; positiva marginaler; LVSI+; AIS-komponent; otillräcklig provtagning	Enkel (extrafascial) hysterektomi ± BSO (äggstockar bevaras om premenopausala)	Nej

Strålningens roll

Ej indikerat för IA1. Kirurgi ensam är kurativ. Strålning adderar morbiditet utan överlevnadsfördel.

Prognos

5-års ÖS: >99 % (i princip normal livslängd).
Recidivrisk: <1 % med negativa marginaler, LVSI-.
Om marginaler positiva: re-kon eller hysterektomi.

Uppföljning

Kombinationstest (Pap + HPV) vid 6 & 12 mån post-behandling, sedan per åldersanpassad screening.
HPV-vaccination om åldersberättigad (täcker andra hrHPV-typer).

Viktig distinktion: IA1 vs. IA2

IA1: ≤3 mm djup → fertilitetssparande kon ensam standard.
IA2: >3–5 mm djup → radikal trachelektomi eller radikal hysterektomi + bäcken lymfkörteldissektion (lymfkörtelrisk ~3–5 %).

Stadium IA1 är den mest botbara cancer i gynekologisk onkologi. Noggrann patologisk mätning och marginalbedömning är avgörande.

Livmoderhalscancer