Vad är de?
Anukleerade skivceller = mogna, keratiniserade eller icke-keratiniserade skivceller som förlorat sina kärnor (terminal differentiering). Normal fynd i vaginal/cervikal cytologi.
Bethesda 2014 Rapportering
- Listas under "Skivcellsavvikelser" endast om avvikande (t.ex. atypiska, dysplastiska).
- Benigna anukleerade skivceller = del av negativ för intraepitelial lesion eller malignitet (NILM) bakgrund.
När de signalerar patologi: Skivmetaplasi
Skivmetaplasi = ersättning av kolonnär endocervikal epitel av skivepitel. Benign anpassningsreaktion, men kan efterlikna eller värda dysplasi.
Utlösare för skivmetaplasi
- Kronisk cervicit (infektiös: HPV, Chlamydia, HSV; icke-infektiös: kemisk, mekanisk).
- Hormonell: Graviditet, antikoncepiva, menopaus (östrogenavtag → atrofi → metaplasi).
- Cervikal ektropion (evertion av transformationszon).
- IUD (koppar > hormonell) – kronisk inflammation.
- Post-behandling (kryo, LEEP, laser) – läkningsrespons.
Differential: Benign vs. Neoplastisk
| Drag | Benign Metaplasi / Atrofi | HSIL / Cancer |
|---|
| Kärnstorlek | Liten, uniform | Förstord, variabel |
| K:C-förhållande | Lågt | Högt |
| Kromatin | Fin, jämnt fördelad | Grov, klumpig, hyperkromatisk |
| Nukleoler | Frånvarande / osynliga | Uppvisande |
| Anordning | Skikt, ordnade | Diskohesiva, syncytiala, strömmande |
Klinisk hantering
- NILM med benign skivmetaplasi: Rutinsk screening per riktlinjer (ålder 21–65: cytologi var 3:e år eller cotest var 5:e år).
- Atypiska skivceller (ASC-US/ASC-H) eller LSIL/HSIL: Följ ASCCP riskbaserad hantering (kolposkopi, HPV-genotypning, påskyndad behandling).
- Postmenopausala med atrofi: Överväg lokal östrogen × 4–6 veckor → upprepad cytologi vid ASC-US.
Nyckelpunkt
Anukleerade skivceller per se är normala. Deras kontext (inflammation, atrofi, metaplasi, atypi) avgör betydelse. Korrelation med HPV-testning och klinisk anamnes är avgörande.
