Lungmykos: Svamplunginfektioner – Typer, diagnostik och behandling

Lungmykos (svamppneumoni) avser lunginfektion orsakad av patogena eller opportunistiska svampar. Incidens ökar på grund av immunförsvagade populationer (HIV, transplant, kemoterapi, biologiska läkemedel).

Viktiga patogener och epidemiologi

Svamp	Typ	Endemiskt område / Riskgrupp	Kliniskt syndrom
Histoplasma capsulatum	Dimorf	Ohio/Mississippi floddalar; fladdermus/fågelguano	Akut/kronisk pneumoni; disseminera hos immunförsvagade
Coccidioides immitis/posadasii	Dimorf	SW USA (AZ, CA), Mexiko; jordpåverkan	"Dalfeber": influensaliknande → kronisk kavitär; meningitrisk
Blastomyces dermatitidis	Dimorf	Stora sjöar, SO USA; fuktig jord	Pneumoni → hud/ben dissemination
Aspergillus spp.	Mögel	Ubi-kvitt; immunförsvagade, KOL, astma	Allergisk bronkopulmonal aspergillos (ABPA), aspergillom, invasiv aspergillos
Cryptococcus neoformans/gattii	Jäst	Fågeltrassel, eukalyptus; HIV/CD4<100	Subakut meningit ± lungnoduler
Pneumocystis jirovecii	Svamp (tidigare protozo)	HIV/CD4<200, immunsuppression	PJP: subakut dyspné, torrhosta, hypoxi
Candida spp.	Jäst	IVA, bredspektrum ABX, TPN, centrala katetrar	Hematogen dissemination → mikroabscesser
Mukormyceter (Rhizopus, Mucor)	Mögel	Diabetes (DKA), neutropeni, defroxamin	Angioinvasiv: rhino-orbital-cerebral, pulmonal

Diagnostik

Avbildning: CT thorax – noduler, halo-tecken (tidig invasiv aspergillos), luftsän-tecken (återhämtning), tree-in-bud, kavitation.
Mikrobiologi: Sputum/BAL-odling, galactomannan (Aspergillus), β-D-glukan (brett), kryptokockal antigen (serum/CSF), Histoplasma antigen (urin/serum), PCR.
Histopatologi: Silverfärgning (GMS, PAS); morfologi (hyfer vs jäster, septation, förgreningsvinkel).
Serologi: Komplementfixering, immunodiffusion (endemiska mykos).

Behandlingsprinciper

Endemiska mykos: Itrakonazol (lindrig/måttlig) → Amfotericin B (svår/disseminerad).
Aspergillos: Vorikonazol (1:a val), isavukonazol, posakonazol; kirurgi vid aspergillom/hemoptoe.
Kryptokockos: Amfotericin B + flucytosin → fluconazol konsolidering/underhåll.
PJP: TMP-SMX (1:a val); alternativ: pentamidin, dapsone+TMP, atovakvon, klindamycin+primaquin.
Mukormykos: Liposomal amfotericin B + akut kirurgisk debridement; posakonazol step-down.
Candida: Ekinkokandin (kaspofungin) → step-down till fluconazol om känslig.

Prevention

Antimykotisk profylax i högrisk (posakonazol, mikafungin).
PJP-prophylax: TMP-SMX om CD4<200 eller post-transplant.
Miljöundvikande (byggarbetsplatser, grottor, fågelbon) för immunförsvagade.

Lungcancer