Vad Är en LMA?
Laryngeal Mask Airway (LMA) är en supraglottisk vägvalsanordning som införs blindt (utan laryngoskopi) i hypofarynxen för att etablera en öppen luftväg för ventilation under anestesi eller återuppvaknande.
Design och Komponenter
- Luftvägsrör: Ansluter till andningskrets.
- Pumpbar kudde (mask): Elliptisk, mjuk silikon/gummi; sitter i hypofarynxen, täter runt glottisöppningen.
- Pumplinje + pilotballong: För kuddpumpning och tryckövervakning.
- Bakplatta: Styv del som förhindrar kuddinversion.
- Vissa modeller: Maggångskanal (LMA ProSeal, Supreme), intubationsförmåga (LMA Fastrach), flexibelt skaft.
Mekanism
När den pumpas upp bildar kuddan en lågttryckstäthet (≤60 cm H₂O) runt glottisöppningen, leder gas in i trachean samtidigt som den separerar luftvägen från esofagus. Den går inte in i trachean (Till skillnad från en endotrakeal rör).
Indikationer
- Elektiv anestesi: Kortare ingrepp, spontan eller kontrollerad ventilation.
- Svår luftväg: Misslyckad intubering → LMA som räddning (Plan B).
- Hjärtstopp: Alternativ till väsk-mask eller intubering (ACLS-algoritm).
- Proceduralsedation: När djupare luftvägskontroll behövs.
- Pediatrisk anestesi: Används brett (storlek 1–5).
Fördelar vs. Endotrakealt Rör (ETT)
| Egenskap | LMA | ETT |
|---|
| Införa | Blind, snabb, inget laryngoskop | Direkt/Video laryngoskopi |
| Luftvägsskydd | Partiellt (tätter glottis) | Fullständigt (kudde i trachea) |
| Aspirationsrisk | Högre än ETT | Lägst |
| Hemodynamisk respons | Mindre stimulering | Mer stimulering |
| Ventilation | Spontan eller kontrollerad (≤20–25 cmH₂O) | Kontrollerad (högt tryck OK) |
Kontraindikationer / Varningar
- Hög aspirationsrisk (full mage, graviditet, obesitet, tarmobstruktion) – relativ.
- Fast reducerad lungcompliance (hög topptryck → läckage).
- Faryngopatologi (tumör, abscess, stenos).
- Långa ingrepp (>2–3 tim) – risk för slemhinneskada av tryck.
Bekräftelse av Placering
- Brösthävning, bilateral andningsljud.
- Kapnografi (ETCO₂ kurva) – guldstandard.
- Frånvaro av gastriska insufflationsljud.
- Kuddtryck 40–60 cm H₂O.
LMA revolutionerade luftvägshantering genom att erbjuda ett snabbt, pålitligt, mindre invasivt alternativ till intubering – numera standard i varje anestesivagn och räddningsvagn världen över.
